最新版乳腺X线 BI-RADS 分类解读
乳腺X线诊断一直是初级影像医师诊断的难点，仅书本上的知识难以满足临床需求，如何快速提升乳腺X线诊断水平并应用于临床实践？医影携手南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）放射科崔文静老师为大家《乳腺X线检查系列课程》，希望能给大家起到实质性的帮助。
课程介绍
（一）乳腺体X线检查方法及临床应用价值
（二）ACR-BI-RADS- MAMMOGRAPHY分类解读
（三）乳腺基本病变形式的X线表现
（四）乳腺常见良性病变的X线表现
（五）乳腺癌的X线表现
（六）乳腺X线常见漏诊及误诊
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专家介绍 PROFILE
崔文静
南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）放射科
研究方向：乳腺疾患的影像诊断；乳腺影像的人工智能及影像组学研究
《最新版乳腺X线BI-RADS 分类解读》
本期课程将从四个方面进行学习：
报告的结构及内容
报告内容的解析
分类标准的内容
分类标准的解析
报告的结构
1、检查的适应征
2、对整个乳腺的组成简单描述
3、清晰的描述每一个重要发现
4、对比前片
5、作出评估
6、给出处理方案
1、检查的适应征
A、无症状患者的筛查
B、筛查后有发现的患者的随访
C、临床有发现的患者的评估
D、因乳腺良恶性肿瘤行保乳术后的随访
E、判断植入假体的尺寸及移位状况
2、简单描述整个乳腺的组成
ACR分型：乳腺组成的分型
a型 几乎全部是脂肪
b型 散在分布纤维腺体密度
c型 不均匀分布的纤维腺体组织
d型 极度致密
ACR分型
致密乳腺与高风险患乳腺癌具有一定相关性
乳腺密度分布存在以下近似特征：
A类约占10%；B类约占40%，C类约占40%，D类约占10%
向临床医生传递乳腺X线检查对于该患者的敏感性，提示医生对部分致密性乳腺患者，辅助超声或MR检查
a 型：脂肪型
1、几乎都是脂肪；
2、可见清晰的乳腺小梁结构；
3、局部可有少量腺体。
b型：疏松型（少量腺体型）
散在分布纤维腺体组织
c型：混合型（多量腺体型）
混杂分布纤维腺体组织，此型易遗漏部分小病灶
d 型：致密型
1、非常致密的腺体；
2、降低了乳腺X线摄影对病灶的检出率
乳腺实质密度的测量方法
主观：最初的已淘汰，现最新BI-RADS使用的为主观四分位
半定量：四分位法
定量：区域百分比计算法、交互阈值法
区域密度百分比法：在头尾位图像上用测面积法评估乳腺密度，计算百分比
交互阈值法：在头尾位图像上设定阈值，自动够花腺体范围
3、清晰的描述每一个重要发现
（1）肿块mass
位置：是否伴有钙化；大小：其他伴随征象；形态（形状及边缘）；密度
例：
左乳外上象限可见一大小约3.0*2.5cm的类圆形高密度肿块，边缘多发分叶及毛刺
3、清晰的描述每一个重要发现
（2）钙化Calcifications
位置；分布（簇状、段样、片状、沿着导管、散在）；形态（点、沙粒、环、杆、线、分枝等）；伴随征象
例：
左乳后上可见一片状分布的沙粒样及小杆状钙化灶
3、清晰的描述每一个重要发现
（3）结构扭曲Architectural Distortion
位置；是否伴有钙化；其他伴随征象
例：
右乳外上象限可见一片状结构扭曲影
3、清晰的描述每一个重要发现
（4）不对称影Asymmetries
结构不对称，整体不对称，局灶性不对称，进展性不对称 ；位置；是否伴有钙化；其他伴随征象
例：
右乳内侧胸大肌前可见一片状不对称性致密影
3、清晰的描述每一个重要发现
（5）乳内淋巴结 Intramammary lymph node：描述位置
（6）皮肤病变 Skin lesion：描述位置
（7）孤立性导管扩张 Solitary dilated duct：描述位置
乳腺内偶可见小淋巴结，呈肾形，淋巴结门存在，通常从形态上可与乳腺内小纤维腺瘤区分开来。
皮肤上较大的隆起的痣，需要描述位置，以免误认为乳腺内结节。
4、与前片做对比
描述与前片对比时一定要标注检查时间
有明确良性特征的病变，可以不与前片进行对照
5、做出分类评估
6、给出处理建议
↓乳腺X线BI-RADS 分类标准↓
0类 ----评估不完全的
（1）需要附加影像资料评估；
（2）需与以往的乳腺X线片做比较后再给予评估。
1、几乎均出现在筛查患者当中；
2、还出现在某些情况下：
超声或体格检查结果不能马上获得，影响到准确评估；
患者不愿意接受加摄X线体位或加做超声检查，影响到准确评估；
需要进一步做MR检查的病例，不能使用 0类。
评估为0类的患者，必须在30天内召回并给出最终评估
1类----阴性发现，没有需要评估的病灶
2类----良性发现
乳腺内良性病变
1.退化钙化的纤维腺瘤
2.皮肤钙化灶
3.金属植入物（穿刺定位针，4.外科手术吻合夹）
5.含脂病变（油性囊肿，脂肪瘤，囊肿，错构瘤）
乳腺内良性发现
1.乳内淋巴结
2.血管的钙化
3.植入的假体
4.先前的外科手术形成的结构扭曲，且无恶性证据
处理方案：继续接受乳腺筛查即可
BI-RADS 2类
血管壁钙化：轨道样
纤维腺瘤退化性钙化:粗大、爆米花样
皮肤钙化:圈状
脂肪瘤：低密度，内可见分隔
油性囊肿：低密度，多发
纤维腺瘤：高密度
囊肿内钙化
油性囊肿
纤维腺瘤
3类----良性可能性大（≤ 2% 的恶性可能）
可能为良性的征象：
（1）不伴有钙化的有界限的实性肿块
（2）局灶性非对称影
（3）簇点状钙化灶
给出3类评估前，要保证与前片做过对照
处理方案：间隔为6个月的随访，连续随访2-3，无变化或缩小：降为2类；增大：升级为4类。期间可进行附加检查以确定评估
BI-RADS 4类
4A类：发现一些恶性征象，不能排除恶性（> 2% ， ≤ 10%）
4B类：存在恶性可能（>10% ，≤50% ）
4C类：恶性可能性大（>50% ，<95% ）
BI-RADS 5类
5类：非常高度的恶性可能（≥ 95% ）
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