当代中医应用五味子治疗心脏病的经验与对药
20小时前 · 陕西省第二人民医院中医科主任、主任医师
五味子， 《本草纲目》载其“酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃”，其既能补益心肾，又能宁心安神，用于心气不足，鼓动无力，心失所养，发为心悸之症。 如吴仪洛《成方切用》曰“盖心主脉，而百脉皆朝于肺，补肺清心，则气充而脉复”，代表方为生脉散：人参、麦冬、五味子。一补一润一敛，益气养阴，使气复津生，汗止阴存，气充脉复。《古今名医方 论》引柯韵伯之说:“麦冬甘寒,清权衡治节之司;人参甘温, 补后天营卫之本;五味酸温,收先天天癸之原。三气通而三才立,水升火降,而合既济之理矣。”临床常用用生脉散治疗气阴两虚之心悸气短，头晕目眩，自汗盗汗，脉细数或结代。 现代多用于治疗病毒性心肌炎、肺心病、冠心病、心律失常、心力衰竭等属气阴两虚者。 但五味子味酸收敛，在心火旺盛、痰热邪实之时，五味子反而会加重心悸、胸闷症状，配伍应用须权衡利弊。
还有五味子常与生地、丹参、酸枣仁等同用，如的天王补心丹(人参、玄参、丹参、五味子、茯苓、远志、桔梗、当归、天冬、麦 冬、柏子仁、酸枣仁、生地），适用于阴血亏损，失所养所致之心悸怔忡。
【例1】梁其源老中医的健心汤用五味子，由黄芪、太子参、桂:枝、麦冬、丹参、五味子、柏子仁、赤芍、龙骨、炙甘草等组成，用于治疗心血管疾病气阴两虚型。{周智文．陈南官。梁其源老中医健心汤临证应用举隅[J]。新中医，2008，40（10）：112}。
【例2】宋平应用益气滋阴活血法治疗胸痹组方用五味子。益气滋阴活血汤由太子参、麦冬、五味子、远志、合欢皮、降香、郁金、夜交藤、丹参、五灵脂、三七、延胡索、甘草等组成，益气滋阴，活血通脉，用于治疗冠心病心绞痛。方中五味子，收敛固涩、益气生津，补肾宁心，能平缓心跳频率和缓解高血压、扩张血管，使心率减慢，对于窦性心动过速、心房颤动、房性或室性早搏可能有减慢心率的作用，可以使心肌收缩力减弱，心室舒张完全，减少心肌耗能或耗氧量。（沈萃萃，宋平。宋平应用益气滋阴活血法治疗胸痹经验[J]。吉林中医药， 2012，32（9）： 871-872）。
【例3】名医钟坚治疗心功能不全的经验方保元强心汤用五味子，药用红参(另煎，冲服)、炙五昧子、鹿角霜、制附片、桂枝各10克，麦冬、丹参、川芎、炙甘草各15克，泽泻、车前子{包煎)各各20克，地龙12克，黄苠30克，三七粉f；十服)3克。方中五味子具有益气、复脉、强心的功效，与其它药物一起使用，可起到温补心肾之阳、活血化瘀通络、强心复脉、利水退肿的功效。{周宾。名医钟坚治疗心功能不全的经验方——保元强心汤[J]。求医问药，2011，（3）： 43}。
【麦冬-五味子】 舒 展治疗心律失常心气不足型。所用五味子汤的组成为：黄芪25g、五味10 g、麦门冬15 g、熟地黄20 g、当归20 g，人参10 g。气血不足型临床表现上主要为气短、心悸、乏力、头晕出汗、舌质淡红、脉搏虚弱无力。认为麦冬可以养心安神，五味子有敛心宁神的作用，这两种药物共同作用可以调节神经功能，提高心肌对缺氧的耐受性，可以对人的冠状动脉进行扩张，从而增加冠脉血流量，对心肌供血不良的症状进行改善，起到对心律失常的治疗作用。{舒 展。五味子汤加味治疗心律失常心气不足型的临床研究[J]。中西医结合心血管病杂志,2016,4 （15）：195-196}。
【太子参-麦冬-五味子】毛德西在运用益气养阴法治疗心悸、胸痹时善用生脉散进行加减。由于太子参本身具有益气养阴的功效，针对气阴两虚型心悸、胸痹更是相合， “急补不如缓补”，久病之人，正气不足，身体虚弱，不宜峻补，而太子参的药效缓和，所以临床中常用太子参代替人参。麦冬甘寒养阴，清热生津，五味子能敛肺生津，宁心安神，三药共用，一补、一 清、一敛，共奏补益心肺、养阴生津之功。 生脉散还有改善心功能、增加冠脉流量、抗心肌缺血、调整心肌代谢、降低耗氧量的效果。{赵 闯，路永平。毛德西教授运用益气养阴法治疗心悸、胸痹用药规律分析[J]。中国医药导报，2021，18 （11）：256-160}。