每天学中医——胁痛

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。西医的肝胆疾患、肋间神经痛、干性胸膜炎等，表现以胁痛为主症者，可参照本证辨证论治。

胁痛治疗的诊断要点  

临床以一侧或两侧胁肋疼痛。

由于病因病机不同，可有胀痛、刺痛、隐痛以及各种不同的兼证。

肝功能及B型超声波等检查，部分可发现肝胆之疾患。

胁痛治疗的辨证分析  

胁痛致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾胃、肾有关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。

本证临床辨证，当以气血为主。大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走无定；刺痛多属血瘀，而痛有定处；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热之胁痛，多以疼痛剧烈，且伴有口苦苔黄。治疗以通为主，实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法，虚证滋阴柔肝为治，可适当加入理气之品，以疏理肝气，提高疗效。

胁痛治疗的辨证论治  

肝气郁结型

【证见】 胁胀痛，走窜不定，每因情志而增减，胸闷气短，嗳气频作，苔薄脉弦。

【治法】 疏肝理气。

【方药】

1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减

处方：柴胡12克，枳壳、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。

肝郁化火者，加牡丹皮10克、栀子12克。

2．中成药

(1)金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次。

(2)舒肝丸，每次1粒，每日2次。

3．单方验方橘叶饮(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：橘叶、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、鸡内金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。

瘀血停着型

【证见】 胁肋刺前，痛有定处，胁下或见积块。舌质紫暗，脉沉涩。

【治法】 祛瘀通络。

【方药】

1．主方失笑散(陈师文等《太平惠和剂局方》)合丹参饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：当归12克，丹参20克，乳香、没药各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)云南白药，每次1克，每日3次。

(2)三七片，每次4片，每日3次。

3．单方验方加味失笑散(刘国普验方)

处方：五灵脂、蒲黄、郁金、三棱、当归尾各10克，枳壳12克，鸡内金9克，金钱草、绵茵陈各15克。水煎服。

肝胆湿热型

【证见】 胁肋灼痛或绞痛，胸闷纳呆，口干口苦。恶呕，或发热，或黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】 清利湿热。

【方药】

1．主方龙胆泻肝汤(李呆《兰室秘藏》)加减

处方：龙胆草、黄芩、柴胡各12克，栀子、木通各10克，车前子12克，绵茵陈20克，川楝子10克，广木香6克(后下)，甘草6克。水煎服。

若砂石阻滞胆道者，可加金钱草30克、郁金12克。

2．中成药龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方虎忍雪合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：虎杖、忍冬藤、六月雪、绵茵陈、生地黄各15克，半枝莲30克，白茅根、板蓝根各30克。水煎服。

肝阴不足型

【证见】 胁痛隐隐，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉弦细数。

【治法】 养阴柔肝。

【方药】

1．主方一贯煎(魏之瑗《柳州医话》)加味

处方：生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各15克，当归、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药六味地黄丸，每次9克，每日2次。