张锡纯来复汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·医方治阴虚劳热方》。

【组成】萸肉去净核，二两生龙骨捣细，一两生牡蛎捣细，一两生杭芍六钱野台参四钱甘草二钱，蜜炙

【用法】水煎服。

【作用与功效】补气固脱。

【主治适应症】寒温外感诸证，大病搓后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出面热解，须曳又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。

【方解】本证属于阳气外脱，故重用山萸肉补肝固脱，生龙牡、白芍收敛固涩，人参、甘草大补元气。

【医案精选】

1.喘脱叶某，男，16岁。患者体质素弱，得虚喘证。春病大发，卫松烘热，暴汗淋漓，声低息短，虚里动甚，口干唇燥，精神疲乏，脉浮而无力。证属肝肾两亏，阳气不固，致喘息暴汗，四肢厥冷，几将虚脱之势。山萸肉既可温补肝肾，平定喘息，又能滋阴益阳，敛汗固脱。故急用独味山萸肉60g，浓煎予服。稍顷，汗止喘定，肢厥回复。继以来复汤收功山萸肉60g，龙骨30g，牡蛎30g，生芍18g，潞党参12g，炙甘草6g。3剂而安。[王邦彦.张锡纯敛脱法的临床意义浅探.福建中医学院学报，1992，2(2)：74-75]2.肺心病、心力衰竭陈某，63岁。患者得气喘病30余年，此次发病暴急，气喘抬肩，神识不清喉间痰鸣如锯，口干唇燥，舌苔紫黑，脉浮大无根。某医院诊断为肺心病，心力衰竭。辨证属肝肾两亏，而有阴耗将脱之象。急令病家速购山萸肉60g，浓煎与服，并与来复汤加味：太极参6g，山萸肉60g，龙骨30g，牡蛎30g，麦冬10g，五味子3g，白芍18g，苏子10g，炙甘草6g。次诊：是夜服药后，喘息渐平，苔黑转浅，脉亦转为沉细。继进参赭镇

气汤加味：太极参6g，代赭石15g，山萸肉15g，龙骨15g，牡蛎15g，淮山药15g，麦冬10g，五味子3g，牛蒡子10g。后并用生脉散、泻白散等以滋阴补气，化痰平喘，调治3个月，显著好转。[王邦彦.张锡纯敛脱法的临床意义浅探.福建中医学院学报，1992，2(2)：74-75]。

3.脑心综合征、心功不全王某某，男，43岁，因急性出血性中风、右半身不遂，语言謇涩1天于1999年11月5日入院，有胸痹及消渴史1年，高血压史10年。查体：神清， 血压26/16kPa(195/120mmHg) ， 心率100次/分，右上下肢肌力1级，右侧中枢性面舌瘫，右巴宾斯基征(+)。血糖12.60mmol/L。头颅CT示：左侧基底节脑出血。心电图示：I、avL、V5T波倒置。超声心动示：左心房、左心室增大，左室舒张功能减退。入院后病情进行性加重，出现胸闷、心前区疼痛、周身汗出如洗，舌质红无苔，脉沉弦细。查体：血18/11kPa(135/82mmHg) ， 心率104次/分， 双下肺湿啰音。心电图示：Ⅰ、Ⅱ、avL、V 3~7T波倒置。考虑为脑心综合征、心功不全。中医诊断：胸痹，气阴不足、心脉痹阻。予生脉注射液及硝酸甘油等静脉点滴无效。急予山萸肉60g，煎服，其心痛汗出愈其半，遂予来复汤：山萸肉60g，生龙牡各30g，生白芍18g，党参15g，炙甘草6g，日1剂，服3剂后汗止，胸闷心痛除。[李长聪.山萸肉临床应用一得.北京中医，2000，(4)：55]4.产后出血过多余曾治一妇女，分娩时出血过多，产后每晚发昏冒之证，两目上视，颜面苍白，冷汗淋漓，神志恍惚。白天则清醒如常，但觉头晕眼花，心悸气短，四肢无力，其脉细如丝，沉而无力，舌体瘦小，苔少。此属气随血脱，肝失所养，魂不守舍之证，治当益气养血，敛散固脱，潜镇安神，乃投来复汤：山萸肉60g，红参12g，生白芍18g，炙甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g。1剂后，病人当晚即安然人睡，未发昏冒。次日精神转爽，面色亦略显红润。后酌减山萸肉、人参剂量，继服3剂，诸症转安。[廖云龙.临床运用张锡纯药对浅识，中医杂志，1998，39(10)，635]。

5.脱证李某，年五旬，偶相值，求为诊脉，言前月有病服药已愈，近觉身体清爽，未知脉象何如?诊之，其脉尺部无根，寸部摇摇有将脱之势，因其自谓病愈，若遽悚以危语，彼必不信，姑以脉象平和答之。遂秘谓其侄曰：“令叔之脉甚危险，当服补敛之药，以防元气之暴脱。”其侄向彼述之，果不相信后二日，忽遣人迎愚，言其骤然眩晕不起，求为延医。既至，见其周身颤动，头上汗出，言语错乱，自言心怔忡不能支持，其脉上盛下虚之象较前益甚，急投以净萸肉两半，生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱，一剂即愈。继将萸肉改用一两，加生山药八钱，连服数剂，脉亦复常。(《医学衷中参西录》)

【临床应用】

1.强心、抗休克来复汤对大鼠离体心脏乳头肌有正性肌力作用，可以增强兔心左室功能，对动物失血性休克有明显对抗作用。[闫润红，任晋斌，王世民.来复汤“救脱”作用的现代药理研究.中药药理与临床，1997，13(5)：10]2.抗心肌缺血来复汤可拮抗垂体后叶素所致的大鼠心肌缺血，增强小鼠耐缺氧能力。[阎润红，任晋斌，杨文珍，等.来复汤抗心肌缺血及耐缺氧作用的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，(18)：13-15]。

【临证提要】本方有收敛固脱之功，用于厥脱汗、喘、怔忡、气短者。张锡纯云：“救脱之药，当以萸肉为第一。”故临证之时，山萸肉常需重用。本方现代用于心阳虚脱型心衰，是治疗心脑血管、呼吸系统危重症的有效方剂。