倪海厦金匮要略笔记（十）脏虚治法

中医是辨症论治，就叫做上工治未病，如果要等到生病后才开始治疗就太慢了！内经的经义比西医学更广，西医学只限于局部在脏腑里面。但是，像小建中汤为治肝补脾不二法门，这不是法则，误用则大误病情。

小建中汤只是用它的甘味来调脾胃，并不是用小建中汤来治肝病，因为“盖肝知本味酸，而中含有胆液则苦“胃实为生血之源”，在介绍伤寒论的时候提到，血的来源是脾胃。

当我们肠胃吸收了食物以后，肝胆之液，渗入胃，胃里面有三样东西：肝的酸、胆的苦、还有脾脏的甜与胰脏的黏液。如果太冷了，我们肝受到寒以后，就会吐酸，所以呕酸的时候我们用燥来止呕。

病人会呕酸就是肝液外出，我们用吴茱萸汤来治疗。如果肝热则吐胆汁，热则吐苦味。早上起来嘴巴苦苦的，这就是胆汁上逆，是小柴胡汤证。如果苦味很严重时，小柴胡汤里面黄芩就要重用、半夏也要重用。半夏能够降逆止呕，就是说胆汁往上逆时，我们需要用半夏把它往下降下去，所以小柴胡汤能和胃气。

“湿胜则肝胆不调”，中医最难理解的就是“气”，什么叫气？西医是看不到气，只看到一个循环系统。不管是我们的淋巴腺循环系统或者是血液循环系统，西医看不到是气在推动这个循环系统，它的原动力就是中医讲的气。

肝胆的气不够好，就是肝胆的原动力量不够了。肝本身是我们身上最大解毒的脏器，西医医学里面也是这样讲，我们吃进很多东西，如果肝功能不是很正常时，代谢系统就不会很好，结果解毒的功能就不能完全发挥出来。中医的观念，这种状况就叫做“郁”，气郁在肝里面，肝没有办法蠕动。

正常时我们身体会把全身的血液，与身上残余的毒素，通通带回肝里面，然后经过肝脏解毒过以后再释放出来，进入我们的心脏。肝气郁久了以后，会造成食物残毒停留在这里，囤积久了就会生出湿。生湿出来后病人就容易有恶心。其实胃本身没有问题，而是肝藏湿气郁结积聚于此，压迫到胃，所以会恶心， 自然就吐了很多湿液出来。

有的时候早上起来刷牙时，会有恶心，就是因为里湿太盛造成的。所以一般病人只要有呕，大部分都是有湿在里面。“湿胜则肝胆不调，故多呕”。湿囤积在身体里面太久以后，我们身体的环境就改变了，非常容易生虫，不要说是我们吃进去食物里面有菜虫，不用吃到菜虫，只要猪肉丢在那边，也会生虫的， 只因为湿太盛了。如果我们肠胃消化不好时，食物在我们身体里面就会停留过久，坏掉的食物也会生虫的。

补肝用酸，助用焦苦，此时可用乌梅丸。中医有苦的药，像黄连、黄芩等，而苦的药都是寒凉的药，主泄、主向下走。只有乌梅丸，张仲景出了这个处方，他用的方法不是苦寒，而是利用苦温。因为温能化湿，只有温才能把湿化掉， 所以乌梅丸里面有以乌梅之酸，细辛、干姜、蜀椒、桂枝、附子之温，及黄连、黄柏之苦燥，而后胃温湿化，肝胆之郁，方得条达。

五脏虚补助益表：

	木	火	土	金	水
	肝虚	心虚	脾虚	肺虚	肾虚
补	酸	苦	甘	辛	咸
助	焦苦	香甘	腥辛	腐咸	臊酸
益	甘	辛	咸	酸	苦

乌梅丸就是能够让你身体里面那棵树长得很好，那棵树的名字叫肝，肝就是木。中医的湿分为两种情形，一种是有蛔虫病，身体里面生有蛔虫， 严重的时候就呕吐，因为里湿太盛于是吐出来很多虫，还有大虫、小虫之分，还有虫卵。胃受到温药以后湿被排掉了，这个时候湿被排出来，于是整个虫的生态环境就被改变掉了，虫才会出来，于是肝郁能够条达。中医的观念里面肝脏是木，树木要能开花，花要开的很好，才能够结果实，基本上它要能得到很多很新鲜的空气，它的生态环境要很好才行。

还有一种就是久痢，无时无刻不在下利，很久都治不好，大部分这种下利是当我们到了有瘴疠的地方，比如说到了中国云贵高原这一带，或者是西南边陲一带，一回来就得到下利，这时就要靠乌梅丸。

乌梅必须要先蒸过，先把乌梅泡在醋里面泡一个晚上，让醋渗透进去，酸才能入肝， 然后再用米饭来蒸它，蒸完以后再把乌梅里的核拿出来才能入药，小孩子平常没事时就可以吃乌梅丸，一般小孩子吃十五粒，大人大概吃二十五粒，有一种状况不能吃，就是下利便浓血时不要吃，其他通通可以吃，对肝病的人来说，乌梅丸可以专门用来补肝的。

我们自己做的乌梅丸，放在嘴巴里时是又酸又苦，因为黄连用了四两，很苦，可是苦能驱虫，解毒驱虫的力量很强，里面的蜀椒就是杀虫的，这个是治肝胆湿热很好用的处方。

第二个就是吴茱萸汤，“胃中虚寒，干呕，吐涎沫”。吐涎沫出来时，我们开吴茱萸汤，吴茱萸汤方就是吴茱萸加生姜还有人参、甘草。吴茱萸汤也是专门治疗胃下垂时用的处方。胃下垂在中医的观念里面，下垂就是功能不好了，中医叫做胃寒，为什么会寒？因为肝脏功能不好才引起胃寒，由于肝把胃压迫到，胃就没办法动，结果就是胃下垂了。

很多长年喝酒的人，就会造成肝脏的负担，进一步就造成胃下垂，这时吴茱萸汤很好用。实际上吴茱萸就是入肝经的药。这里不是用酸来补肝，这是寒湿初起之时，所以肝脏未虚，肝脏有虚的时候就要靠乌梅丸，肝脏虚掉的人体内较易生虫，而且会有长久的下利。

如果肝没有虚，就只需要助胃阳而止呕，这时就用吴茱萸汤。吴茱萸的性很热很燥，如果要用甘味来调肝，就是专指建中汤而言。

以上的三个方法， 就是乌梅丸证，小建中汤证，还有吴茱萸汤证，这些都是治肝于未病时用的。

肝实热的话会有下利后重，所谓下利后重，就是上完厕所之后还是想再上一次，肛门感觉很灼热，大便出来很腥臭，有下利未尽的感觉，就是所谓白头翁汤证，这就跟我们这里说的又不一样了。“若不问虚实而概用建中汤以治肝补脾不病胀懑即病烦躁”。

所以，我们要分出很多不同的状况，不仅仅是说肝病发出来后，我们赶快就用小建中汤去实脾。现在外面的中医就是这样做的，结果造成越吃腹水就越胀大。所以我们需要临症来决定如何使用。

乌梅丸非常的好用，但是乌梅丸是自己做的很酸很苦的，外面的乌梅丸拿起来咬下去没有味道，我们自己制做的你不用咬，只要放在嘴巴里时你就会想赶快把它吞下去，待在嘴巴里会很难过。当你都感到难过，虫吃到就更难过， 虫一碰到辛辣的东西就往下逃，逃后再碰到苦的把它泄下去，整个生态环境改掉了。

平常我们吃乌梅丸的时机会选在晚上睡觉前吃，吃了以后早上起来上厕所时就会很愉快。只有一种状况就是遇到病人下利便浓血时不要吃，因为下利便浓血是里面太热了，乌梅丸里有一大堆蜀椒干姜细辛热性的药在里面，病人里热已经很盛了，如果再加热药入内，只会造成流血更多。除了这种明明就是白头翁汤证，你给他吃到乌梅丸才会有问题，其他都不会有问题的，就算没有虫也可以吃它， 所以乌梅丸是很好用的丸剂。