白通加猪胆汁汤经典医案、方论

[方剂组成]

葱白四茎,干姜一两(3克),附子生用,去皮,破八片,一枚(5克),人尿五合(30ml),猪胆汁一合(6ml)[服用方法]

上五味,以水三升,煮取一升,去淬,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服,若无胆,亦可用。

[治则方解]

病机:阴寒太盛,格阳于上。

治则:破阴回阳,宣通上下,引阳药入阴。

方义:本方即白通汤加人尿、猪胆汁而成,方用白通汤破阴回阳,宣通上下。加人尿、猪胆汁之咸寒,引阳药入阴,使热药不为阴寒格拒,更好地发挥治疗作用。

[辨证要点]

本方用人尿、猪胆汁,不仅有“热因热用”、“甚者从之”之意,此外还取其滋阴补液,除烦止呕之功。具体应用时人尿多以童便为佳。

[仲景方论]

《伤寒论》第315条:少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆,无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:《内经》曰:若调寒热之逆,冷热必行。则热物冷服,下咽之后,冷体既消,热性便发,由是病气随愈,呕哕皆除,情且不违,而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中,要其气相从,则可去格拒之寒也。

2.柯韵伯《伤寒论注》:葱辛温而茎白,通肺以行营卫阴阳,故能散邪而通阳气。率领姜附,入阳明而止利,入少阴而生脉也。附子生用,亦取其勇气耳。论中不及人尿,而方后反云无猪胆汁亦可服者,以人尿咸寒,直达下焦,亦能止烦除呕矣。

3.章楠《伤寒论本旨》:盖寒热之药同煎,则气味相和,化为温平;此方热药煎好,然后加入寒药,则各行其性,导引阳药入阴,使阴阳交通而无格拒之患。此阴阳互相为用,由其互相为根故也。可知仲景之法,皆本阴阳气味栽制权宜而配合者,义理精微,有难言喻。

[名医验案]

1.张聿青医案

王左,灼热旬余,咽痛如裂,舌红起刺,且卷,口干不思汤饮,汗虽畅,表热犹壮,脉沉细,两尺空豁,烦躁面赤,肢冷囊缩。显然少阴证具,误服阳经凉药。苟读圣经,何至背谬如此?危险已极,计唯背城借一。但病之来源名目,虽经一诊道破,尚虑鞭长莫及耳。勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法,以冀挽回为幸!处方:淡附子6克,细辛1克,怀牛膝3克,葱白3个,上肉桂1.5克,左牡蛎21克,猪胆汁1个,冲人微温服,其病得愈。

2.廖浚泉医案

俞某某,男,6个月。家人代诉:患儿腹泻3天,近日腹泻加重。住院检查:发热,烦燥不安,口渴,呕吐水液,泻下无度,面色饼白,目眶凹陷,睡卧露睛,舌苔白腻,脉细数无力。此为患儿久泻,脾阳下陷,邪已人少阴,有阴盛格阳之势,病已沉重,一诊予白通加猪胆汁汤:川附子15克,干姜4.5克,葱白2寸,童便30ml,猪胆汁6ml,炖温加入,分6次服。服后热退泻减,继以温中健脾,益气生津,收敛止泻而愈。

[长沙方歌]

葱白四茎一两姜,全枚生附白通汤,

脉微下利肢兼厥,干呕心烦尿胆襄。

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