《左手伤寒右手温病》之太阳病实质

太阳病实质

临床中发热、感染类疾病最为多见。对于发热类、感染类疾病，西医强调抗感染治疗，中医强调首辨外感和内伤，外感内伤即为经方的表、里。

邪气由外侵袭人体，正气奋起抵御邪气，正邪交争，正邪力量的斗争始终贯彻始终。祛邪的目的是为了扶正，扶正的目的是为了祛邪，临床最常用的治法就是扶正祛邪并用。在表的时候，如果正气不虚，正气有能力与邪气相争，那我们就可以直接用药物来帮助人体祛除邪气，这就是直接的攻邪法，在表就是汗法。太阳病表现为一派发热恶寒，无汗，身体疼痛不适，包括头痛、颈项强紧感，脉浮紧，表现出来的一派收引、紧缩的症状。

是否汗出和整个寒主收引的状态是相关的。汗出之后，体若燔炭汗出而散，发热消除，周身疼痛、脉紧均改善。此汗即津液，正气。外感疾病时，正邪交争于体表，人体为了祛除邪气，调集大量的正气聚集于体表，此正气具体表现为津液，津液聚集于体表，欲汗而不能汗，故太阳病表现出一派收紧的状态，恶寒， 不汗出，脉浮紧，头疼身痛，一身尽痛的症状，若此时给予发汗之法，汗出则聚集于体表大量的津液得散，能够达到汗出热退，紧脉、身体疼痛消除的效果。

表证是实质是正邪交争于体表，聚集大量津液在体表，欲汗出而不汗的一种病理状态。典型的症状表现为：发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。表证的治法是汗法。目的是汗出，让邪气随汗出而去。表证的时候用汗法来祛邪，但表证治疗后要见汗，汗出为表解的标志。太阳病是病位在表的阳证，即表阳证。机体功能亢进者为阳证，如“发热恶寒者，发于阳也。”机体功能沉衰不足者为阴证，如“无热恶寒者，发于阴也。” 阴阳是总纲，阳证包含热证、实证。因此太阳病即为表阳实热证。这里的表实证指的是邪气实，正气亦实（正气不虚），故只需祛邪即可，治法即汗法，代表方为麻黄汤。

麻黄汤证外感之后，正邪交争而有力，表现为机体功能亢进，所以归属到阳证范畴，表阳证麻黄汤证的热是以症状反映出来的，发热，甚则高热，体若燔炭。在太阳病虽然为表阳实热证，以寒热来划分归属到热的范畴，但这里的热并非热邪，而是因为体表阳气郁遏不能汗出，而导致的郁热，因此表阳证的热是不能够去清热的，只能用辛温发汗解表，汗出则体若燔炭、汗出而散。麻黄桂枝辛温，麻黄汤其实也是一种以热治热之法。