倪海厦伤寒杂病论心法笔记（三二）

只是一个便秘，就不是那么简单，当少阴寒实的时候，什么叫寒实？病人便秘，可能一个礼拜或者十天才大便一次，小便清白，如果小便是黄色，那就是阳明证，阳明都是热证。寒实的病人便秘，不会感到肚子难过，阳明证是燥热，阳明证的便秘，肚子非常的不舒服，会有胀痛的感觉，心情也很焦虑，当阳明燥热之气冲上大脑的时候，病人会有弃衣而走，登高而歌，我们就知道是大承气汤证。

寒实的病人就没有那些感觉，没有症状，七天十天一次大便，也没有哪里不舒服，说话也还是心平气和的，少阴病主力的处方麻黄附子细辛汤：麻黄，炮附子，细辛，如果把麻黄去掉换成大黄，就是治疗寒实便秘的处方大黄附子细辛汤：大黄12克，炮附子8克，细辛8克，如果不知道是寒实，用大承气汤下去，病人也会跑厕所，但是，跑得很难过。少阴寒实便秘的病人吃了大黄附子细辛汤下去，会感到很舒服。

少阴寒实，是肠子完全没有蠕动，当肠子没有蠕动，大便会慢慢地堆积起来，不会感觉到痛，阳明燥实，是肠子有蠕动，只是肠子里津液太少，肠子太干了，肠子一蠕动，就会产生痛。少阴寒实，没有蠕动，所以，我们用热药下去，附子和细辛，细辛我们在伤寒论里的小青龙汤里用到细辛，还有就是少阴证里用到了细辛，细辛能把里面的寒运送到表面上来，当归四逆汤里面我们也用到细辛，那是因为细辛能进入到小肠，细辛的根就像小肠，所以，细辛一下去，肠子与大便就分开来了，由于有寒冰，要靠炮附子来化冰，如果是十天不大便，细辛开12克，如果七天不大便，细辛开8克，如果半个月不大便，细辛开20克，

如果是大承气汤证，厚朴8克，枳实8克，大黄12，芒硝8克，厚朴宽肠，大家都知道，但是厚朴管的是大肠，枳实管小肠，厚朴刺激大肠产生粘液，枳实刺激小肠产生津液，津液就很快补回来，大黄去实，芒硝攻坚，芒硝把大便打散，大黄就推动打散的大便向前走，由于有厚朴和枳实刺激肠道产生的津液，所以，大便很快就被攻下来了。大便如鞭或者是下利的便秘，这都大承气汤证，前面已经讲过。

如果是老年人的便秘，老年人本来气就不足，当大便堵在肛门口的时候，我们可以用猪胆汁来消导，也可用蜂蜜来导引，怕麻烦的话也可以用开塞露，但是长期用开塞露还是不好，有一定的副作用。

有很多癌症的后期，看起来就像大承气汤证，当然有的是纯大承气汤证，那是没有癌症的。有不有癌症，我们前面讲了用阴阳的诊断，就可以判断。少阴寒实与阳明热实，想都能想得到，少阴寒实，脉微细，无力，阳明热实，脉又大又强又硬，洪大有力。同样道理，寒实出现的时候，舌苔比较白，比较厚，阳明热出现的时候，舌苔比较黄，比较干，舌苔的颜色越黄最后变黑了，也就是热到了极限。舌苔白到极限也是黑，但是，由于是寒，舌苔上津液润泽。