善用乌附——姜桂汤证临床举例

姜桂汤证

流涕案（姜桂汤加味）

韩某，男，21岁。流涕4年，夏季明显。面色晄白，舌淡红、边有齿痕，脉细微、尺弱。

桂枝30g 生姜30g 荆芥穗5g 西砂仁20g。5剂

曾按：此属过敏性鼻炎，多属对寒过敏，治以温散。阳虚者加附子，年老者用四逆汤。此案虽属小疾，但辨证不清，恐亦贻害。此案若从辛凉解散，无疑会伤阳！过敏性鼻炎的症状：感寒流涕，喷嚏，好发于冬季，室外甚于室内，晨起甚于上午……寒则收引，致皮肤闭阻，使肺失宣发，卫气滞而不畅，肺津不固外泄为涕。治则温散宣肺，桂枝、生姜为妙，此为郑氏体会，甚效。加芥穗系考虑此类常因寒滞脏体肺位，且辛温升散，用之无妨。这类病人病史长，用砂仁引五脏之精入肾，且入脾，与桂枝同用补火（凡火）生土，阳虚甚者加附子，常获佳效。

流涕案（姜桂汤合四逆汤加味）

杨某，女，54岁。流涕2个月，按外感治疗不愈，且胃胀，不饥，便溏，项痛，额痛。此上焦阳虚不摄，中阳败损不运，且中损日久及肾，故舌淡，脉沉弱，予以温阳固津。

桂枝40g 生姜40g 附子70g 干姜30g 炙甘草30g。4剂，每剂分3服，每日4服。

服药好转，守方加西砂仁20g，肉苁蓉30g。4剂而愈。

鼻塞流涕案（姜桂汤合瓜蒌薤白白酒汤加减）

彭某，男，23岁。天阴受凉则鼻塞流清涕，受风则咳嗽已有2年。曾诊断为“鼻甲肥大”而手术治疗未效，时有忽然鼻塞流涕现象，腰无所苦，舌淡白，苔白润，脉缓。

附子80g 桂枝40g 炙甘草40g 菟丝子20g 补骨脂20g 淫羊藿20g 鹿衔草30g。5剂

药后已不流涕，略有鼻塞感，夜间气紧，白天欲寐，身不怕冷。舌淡红，苔白润，脉缓有力。

附子80g 桂枝30g 生姜30g 瓜蒌20g 薤白20g 白酒70ml 淫羊藿20g 杭巴戟20g。5剂

药后诸症进一步好转，偶有气味刺激而鼻塞流涕，舌淡白，苔白润，脉缓。

附子80g 桂枝30g 生姜30g 肉桂10g（后下） 菟丝子20g 补骨脂20g 淫羊藿20g 巴戟天20g。5剂

药后病愈。

咳嗽案（苓桂姜枣汤）

伍丙林，男，45岁。2007年11月20日初诊：咳嗽2个月，常因气逆冲咽则咳，以温阳降逆健脾之法。

茯苓30g 桂枝30g 生姜30g（去皮） 大枣25枚。7剂，每剂分3服，每日5服。

11月29日复诊：药后气逆上冲基本停止，咳亦止。

咳嗽案（姜桂汤加减）

刘某，男，6岁。晨起咳嗽，略有泡沫痰，流清涕，病已1周，略有咽痛。平素夜间多汗，易感冒。面黄暗，纳可，舌淡白，苔薄白，脉略数。

附子15g 桂枝15g 生姜15g 法半夏10g 炙甘草10g。5剂

【按】姜桂汤一方，乃扶上阳之方也。夫上焦之阳，原属心肺所主，今因一元之气不足于上，而上焦之阴气即旺，阴气过盛，阳气力薄，即不能收束津液。今得生姜之辛温助肺，肺气得助而肺气复宣，节令可行。兼有桂枝之辛热，以扶心阳，心者，气之帅也，心阳得补而肺气更旺（肺居心上如盖，心属火，有火即生炎，炎即气也。肺如盖，当炎之上，炎冲盖底，不能上，即返于下，故曰：肺气下降，即此理也。）肺气既旺，清涕何由得出？要知扶心阳，即是补真火也（二火原本一气）。嚏本水寒所作（肾络通于肺，肾寒故嚏不休）。方中桂枝不独扶心阳，又能化水中之寒气。寒气亦解，而嚏亦无由生。此方功用似专在上，其实亦在下也。学者不可视为寻常，实有至理存焉。或又曰：扶心阳而肺气更旺。夫心，火也。肺，金也。补心火，而肺不愈受其克乎，曰：子不知五行禀二气所生乎。五脏只受得先天之真气，原受不得外来之客气。今所扶者是先天之真气，非外感之客气，既云受克，则肺可以不必居心上也，况此中之旨微，有不可以尽泄者。郑钦安《医学三书》