这些疾病虽然有与强直性脊柱炎相似的表现，但并不是强柱！

强直性脊柱炎应与下列疾病相鉴别

1

类风湿关节炎（RA）

类风湿关节炎与强直性脊柱炎都有“晨僵”，虽然类风湿关节炎与强直性脊柱炎都属于免疫性疾病，在临床上要注意区分，类风湿关节炎与强直性脊柱炎的区别主要有： ① 多发人群不同：强直性脊柱炎男性多发；而类风湿关节炎女性居多； ②有无结节：强直性脊柱炎没有类风湿关节炎所见的类风湿结节； ③外周关节病变：在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主，而类风湿关节炎则为多关节、对称性，四肢大小关节均可受累； ④ 强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎主要是腕关节、手指关节、趾关节等关节受累； ⑤强直性脊柱炎无例外地有骶髂关节受累，类风湿关节炎则无； ⑥强直性脊柱炎的血清类风湿关节炎因子一般呈阴性（不高于正常人群的阳性率），而类风湿关节炎的类风湿因子阳性率可达60%～90%； ⑦AS以HLA-B27(+)居多，而RA则与HLA-DR4相关。AS与RA发生在同一患者的概率为1/20万～1/10万。

2

椎间盘突出

该病局限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查，包括红细胞沉降率均正常。如有必要可进行CT或MRI或脊髓造影术以明确诊断。本病休息后好转，与强直性脊柱炎休息后加重、活动后好转不同。

3

结核

对于单侧骶髂关节病变要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。

4

弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征

该病多发生在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线检查所见常与AS相似。X线检查可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎。常有沿着至少4节相连的椎体前外侧出现流注形钙化与骨化，然而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，红细胞沉降率正常。HLA-B27与此病无关。

5

骶髂关节炎相关的脊柱关节病

强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的脊柱关节病，如银屑病关节炎（PsA）、赖特综合征（RS）等相鉴别。