湿疹反复老不好？当心是这种情况！及时诊断，避免“麻烦”找上门
湿疹就像是甩不掉的狗皮膏药，又丑又难受——
到处长丘疹、起红斑，糜烂渗出，又或干燥皴裂，此起彼伏，一波接一波，全身没几块好皮肤。
痒得难受，但擦各种药膏，怎么护理，都还是不见好！
彭艳霞医生提醒，小心别是错把特应性皮炎当成了普通湿疹！
普通湿疹和特应性皮炎咋分清？
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮的炎症，准确来说，湿疹是对一组炎症性皮肤疾病的描述，是症状性诊断。
而特应性皮炎，又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，俗称为四弯风，也称奶癣、胎疮等，是湿疹中一个特殊的疾病。
特异性皮炎是一种常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病，常伴有皮肤屏障功能障碍，且患者或其家人易患有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹等过敏性疾病。
其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前研究认为主要与遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多种因素有关。
本病以皮肤干燥、反复发作的湿疹样皮疹和剧烈瘙痒为临床特点，多从婴儿、儿童期开始发病，严重影响孩子的睡眠和生长发育，给整个家庭会带来持续不断的困扰。如不重视治疗，特应性皮炎还有可能会一直延续到成人阶段，那种撕心裂肺的痒，将无时无刻不在挑战患者的身体、情绪和心理状态。
特应性皮炎在不同阶段的表现
根据不同年龄段的表现，特应性皮炎可分为婴儿期、儿童期和青少年与成人期。
- 婴儿期(0-2岁)：皮损多以急性湿疹表现为主。常分布于两面颊、额部与头皮，其后亦可蔓延至躯干或四肢的伸侧。
- 儿童期（＞2-12岁）：多由婴儿期迁延而来，亦可不经过婴儿期而发生。以亚急性和慢性皮炎表现为主，皮肤干燥，炎性皮损（红斑、丘疹、水疱或渗出）、苔藓样皮损以及抓痕常共存。多发生于面、颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧。
- 青少年与成人期（＞12岁）：可由婴儿期或儿童期迁延而至，或直接发生于本年龄段。皮损表现与儿童期类似，以亚急性和慢性皮炎为主，皮肤干燥，多见肥厚或苔藓样变，部分患者亦可表现为痒疹样皮疹。皮损多发于面、颈、肩及肘窝、腘窝等屈侧部位，亦可以在躯干、四肢或手部发病。
中医如何应对特应性皮炎？
中医治疗疾病时的特征是以辨证论治为原则，通过望闻问切的方法，归纳出证型再制定治法。
大致来说，基于特应性皮炎的病因病机及症状可以分为：脾虚蕴湿证、心脾积热证、血虚风燥证、心火脾虚证，治疗方案的选择需考虑分型。
如脾虚蕴湿证以健脾利湿，常用药苍术、陈皮、厚朴、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、甘草等；
心脾积热证以清心导赤，可用三心导赤饮加减；
血虚风燥证以养血祛风，可用当归饮子加减；
心火脾虚证以清心培土方加减。
总的来说，中医药治疗特应性皮炎有一定的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生命质量。
医案
某女，12岁。
初诊
2021.07.04初诊。家属代诉躯干、双手背、双前臂内侧半年余，瘙痒甚。平素外用黄*霸，时有反复，夜间瘙痒。
日常喜食辣，偶尔运动，以冰上运动为主。饮少。舌中有裂纹，舌体胖，苔薄少津。
诊断-特应性皮炎
证型-寒湿入络
处方：
桂枝、白芷、石斛、炙黄芪、通草、细辛、肉桂（后下）。共12剂，1日1剂，每服用6天，休息1天。
>>>>方解
此女瘦弱，舌质淡暗，舌体胖，推测脾虚，问其母身高如何？其母言偏矮。且12岁，故用量更小。
方中桂枝、肉桂、细辛以温经散寒，白芷、通草以行气化湿，石斛养阴生津，黄芪健脾益气。嘱少食生冷油腻，多进食易消化食物。
二诊
初诊用药后，瘙痒明显好转。舌淡红苔白腻，中有裂纹。
诊断-特应性皮炎
证型-湿热酿痰证
处方：
白芷、通草、白茅根、泽泻、陈皮、生白术、茜草、生地黄。共12剂，1日1剂，每服用6天，休息1天。
>>>>方解
方中白芷、通草、泽泻除湿热，白茅根透热，白术健脾、生地黄养阴，陈皮行气以燥湿。茜草活血以行气。
二诊随访，患者双手背、双前臂内侧皮肤丘疹、脱屑明显好转。
特应性皮炎患者的日常调养
（1）外用保湿霜。建议沐浴后及时使用保湿霜，因为沐浴后水分易从皮肤表面渗出、蒸发，导致皮肤干燥。
（2）保持皮肤清洁。一般鼓励沐浴或淋浴来清洁皮肤，同时进行恰当保湿。建议沐浴时热水温度设定在38℃~40℃左右。清洁皮肤表面残留物时，应尽量减少机械刺激。
（3）留意非特异性刺激物。日常生活中的唾液、汗液和粗糙衣物（如羊毛）刺激，甚至发梢也可能引发皮肤瘙痒。如果必要，应采取适当的防护措施，例如选择纯棉的贴身衣物、剪短头发或将头发扎起。
（4）留意食物过敏原。食物过敏原可见于特应性皮炎患者，尤其是婴儿期。没有证实某种食物会引发或加重特应性皮炎之前，不建议盲目忌口。总体来看，忌口在治疗作用中比较有限，并且可能出现潜在的生长和发育障碍相关营养问题。建议应在医生的密切监督下进行忌口。出汗及皮肤表面湿热可能加重特应性皮炎的症状。
（5）关注出汗情况。防止皮肤表面出汗过多的措施：应穿着透气、吸湿性低的贴身衣物避免高温、高湿的环境淋浴、自来水冲洗、湿毛巾擦拭出汗后及时更换湿衣服此外，皮肤干燥、潮红和热觉明显可能是排汗不畅的重要特点。
（6）中医食疗建议。食疗可选择莲子、干山药、茯苓、薏苡仁、谷麦芽、芡实、百合等具有益气健脾、消滞和胃功效的药材。