类风湿关节炎：关节骨质侵蚀不同于关节间隙狭窄

类风湿关节炎（简称类风关）的病理学特点是滑膜慢性炎症、滑膜组织增生、骨质破坏并最终导致关节间隙狭窄和关节变形。目前已知关节破坏有骨质侵蚀和间隙狭窄两种形式。临床上普遍采用Sharp评分和关节间隙狭窄评分来分别判断骨质侵蚀和关节软骨破坏的程度，以两个指标得分之和来评价关节破坏的程度。而在关节损坏过程中，骨质侵蚀和关节间隙狭窄究竟是独立的病变还是相互交叉的进程，目前仍存在很大争议。

奥地利维也纳医科大学的Smolen等人对参与ASPIRE（Active-controlled Study of Patients receivingInfliximab for the treatment of Rheumatoid arthritis of Early onset)试验的类风关患者进行影像学随访后发现，在早期活动性类风关患者当中，骨质侵蚀较关节间隙狭窄更普遍。

在ASPIRE试验中，类风关患者随机接受甲氨蝶呤（methotrexate，MTX)+安慰剂或MTX+英夫利昔治疗。在试验开始及第54周时，研究者采集了870名患者的手部关节、871名患者的足部关节的影像学资料，并进行了van der Heijde/Sharp评分。安慰剂组和英夫利昔组分别有7160个关节和18909个关节纳入分析。

试验开始时，在安慰剂组中，83.4%的关节没有影像学破坏，8.5%的关节有骨质侵蚀，4.4%的关节存在间隙狭窄，3.7%的关节骨质侵蚀和间隙狭窄并存；英夫利昔组关节损坏的情况与安慰剂组类似，两组患者骨质侵蚀现象均较关节间隙狭窄多见（P<0.001）。通过54周的治疗，在安慰剂组无影像学破坏的关节中，94.1%的关节影像学表现未恶化，而在那些病情恶化的关节中，骨质侵蚀明显较关节间隙狭窄多见（14.9% vs 2.1%，P<0.001）。英夫利昔组骨质侵蚀现象同样也多于间隙狭窄。研究还显示，类风关患者关节破坏的进展多表现为在原有破坏的基础上，骨质破坏不断向周围正常骨组织延伸，而不是同时出现多点骨质破坏。

研究提示，关节骨质侵蚀和关节间隙狭窄是类风关病情发展中两个独立的过程，前者更为多见。如果临床上能按照上述影像学特点把不同病理学特点的类风关患者区分开来，将有助于开展更加个体化的治疗。

参考文献：Annals of the RheumaticDiseases 2009;68:1535-1540