国医大师裘沛然：治疗眩晕案四则
王某，女，44岁。1992年9月23日初诊。诉头晕2月。近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。有时胃部不适。既往有胃病史，曾在外院作血糖生成指数示：“胃黏膜增粗”。无高血压史，3年前发现有颈椎病。刻下：头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少，略肥胖，BP124/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄脉细弦。
裘沛然治疗头晕头痛惯用熟附块、生白术二味，熟附子是一种温经散寒的中药，面色苍白可能就是因为身体内有一些寒气，所以去除这些寒气，用熟附子的效果很好。熟附子有很强大的回阳作用，对于畏寒，四肢冰冷的人来说，有很好的治疗效果。同时，熟附子可以补益阳气，疏通经络，用来补肾最好搭配肉桂。熟附子除了较强的祛寒作用，还可以起到一定的止痛作用。
白术是一种比较常用的中药药材，它在治疗疾病上有着突出的效果，能健脾益气，燥湿利水，而且还能止汗，安胎。可以说白术的药用价值是非常的多的。生白术可用于水湿停留、痰饮、水肿。治寒饮可与茯苓、桂枝等配伍；治水肿常与茯苓皮、大腹皮等同用。还用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻。补脾胃可与党参、甘草等配伍；消痞除胀可与枳壳等同用；健脾燥湿止泻可与陈皮、茯苓等同用。生白术也可用于表虚自汗。本品与黄芪、浮小麦等同用，有固表止汗之功，可治表虚自汗。
本医案裘沛然用仲景真武汤法，以温阳化饮；对伴有心悸惯用桂枝、甘草二味，取辛甘化阳；胃脘不舒习用半夏泻心汤法。三法皆取法于仲师。其中加减运筹，圆通应变，每能取效。本案即是一份。皇甫谧曾云“仲景垂妙于定方”，裘沛然对此句最为心折，而仲景法往往取其配伍之妙用，谓最可师法者。
▲生白术
按：心之官则思，过度思虑，心血暗耗，心失所养，虚火内扰，神动不安。性情抑郁之人，肝郁犯脾，痰浊内生。本案患者思虑不解，情志抑郁，以致痰浊生，心阴亏，神不安。情志之病，“先治其心，必正其心，乃资于道” “情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治”。古人之言，询非虚语。否则，药虽逍遥，人不逍遥，仍然罔效。
叶某，男，38岁。1992年8月12日初诊。诉发作性眩晕、肢体麻木5月。患者近五个月来，遍身麻木，头晕头胀，肩背酸痛，胸闷不畅，烦躁不安，夜寐梦多，手足欠温，有时有不自主抖动，二便调。患者情绪较紧张，曾经各医院作EKG、EEG、头颅CT等，均无异常发现，经某医院神经科查血钾3.6mg%，服中西药数月未愈。既往尚健，无高血压、神经衰弱等病史。
刻下见身体麻木，头晕头胀较剧，伴肩背酸痛，胸闷不畅，烦躁不安，夜寐梦多，手足欠温，时颤动，面色稍黑，情绪颇焦虑，对答切题，心肺(－)，BP110/70mmHg，四肢活动好，舌苔薄脉小弦。
辨证分析：引起眩晕原因甚多，概括起来不外风、火、痰、虚四端，更常见的为数者夹杂为患。本案烦躁不安为虚火内扰之征，四肢抖动、眩晕时作为风象，浑身麻木乃气血不和之征。
蔡某某，女，50岁。2005年8月25日初诊。诉眩晕、四肢震颤6个月。患者6月前行子宫切除术，术后出现步行不利，蹒跚不稳，四肢震颤，站立后眩晕明显，并呈进行性加重，天气转凉时自觉四肢寒冷，语言不利，夜尿3～4次/日，大便干结。CT检查示轻度脑萎缩。舌淡，苔薄，脉细。