古方愈重症3则 组方缜密 药简力专

选自学苑出版社即将出版的《伤寒践行录》

古方以其组方缜密、药简力专而著称，在临床应用上有着法度谨严、效如桴鼓的美誉，这是因为古方方药组成与病机指证紧密扣合，方与证达到了高度对应，且药力集中，直击巢穴，注重解决主要矛盾，因而后世医家尝谓古方可以起大证，也实为经验之谈。今撷选笔者既往以古方治愈病案3例，以与诸君共飨。

一、延年半夏汤治愈肝囊肿

辛某，女，50岁，长里村。身体健壮，平素无疾，不意于2002年11月某日恣食油腻肉食后自觉左上腹不舒微痛，至夜半疼痛加重，恶心呕吐，吐后痛势稍缓，无发热。某卫生所诊为“急性胰腺炎”，遂急转入市内某省级医院，经“B超”及化验等检查后，排除“胰腺炎”，以腹痛待查，住入医院观察室，经抗炎、止痛、输液等对症治疗后疼痛略缓，又经多方检查，请专家会诊，被确诊为“肝囊肿”，谓无甚好治疗方法，仍对症治疗，病人家属协商后，要求出院，遂请中医诊治。

病人抵家后，其亲属来邀笔者诊视：患者神情合作，面色苦楚，侧卧屈膝得以痛缓。按诊腹部，痛在上腹左侧胁下，痛处拒按，有时痛引背心，时剧时缓，痛剧则欲呕吐，吐后疼痛稍轻。问及患者食欲尚可，只是虑及疼痛、呕吐而不敢多进饮食。诊脉弦细而紧，舌苔薄白略厚、舌质淡白。思及此病，以疼痛程度及时缓时剧、呕吐之表现，有似厥阴蛔厥之证，但其病位不在心下正中，而痛偏左侧胁下，痛势时剧时缓亦非如厥阴蛔厥的“须臾复止”，况且蛔厥病舌质当红而不应淡白，可知非厥阴蛔之证；又以病在胸胁上腹，欲吐脉弦，舌上白苔，兼以病情虚实兼挟，有似少阳病肝木横恣之证，然此证情偏于虚寒，呕吐剧烈，似又不宜柴苓等苦寒方药主治范畴。沉思再三，想到延年半夏汤“主腹内左胁痃癖，硬急气满不能食，胸背痛者”，方药组成即为小柴胡汤变方，既有镇肝和胃、虚实兼顾的作用，且无苦寒败胃之优，遂处以延年半夏汤方。

处方：半夏、生姜各15克，鳖甲、前胡各12克，吴茱萸、党参、槟榔、枳实、桔梗各10克。2剂。水煎温服。

两天后，患者复来请诊，高兴地说：上药1剂服后即不再吐，痛立见轻，药服完后再也没有痛过。脉舌同前，左上腹再按不痛，重按稍有不舒，又与前方加入生牡蛎15克，醋柴胡10克。5剂。

三诊：患者腹痛消失，上腹重按已无不适之感，饮食如常，舌淡苔薄，脉弦细。处以：生牡蛎、白芍、党参各15克，半夏、鳖甲、槟榔、生姜、前胡各12克，枳壳、桔梗、吴茱萸、柴胡各10克，炙甘草6克，10剂。

药服完后，患者仍去原医院复查，肝囊肿消失。此病例观察至今，已十余年，患者健康如常。

二、人参败毒散治愈湿毒蒙心（早期肝昏迷）

朱某，男，38岁，工程师。10余年前因患急性胃肠炎腹泻剧烈，引发急性肝硬化，经住院治疗月余后暂至康复，出院后已能胜任日常工作，后因劳累过度加之调养失当不时复发，病情忽轻忽重，近日来不慎感冒着凉，即觉周身四肢酸痛，腹部胀满，巩膜、皮肤黄染，遂住入某传染病医院。经用谷氨酸、六和激素等治疗6、7日，其他症状略减，但出现精神困顿、神志不清、反应迟钝、闭目即胡言乱语，家属见病无望，要求出院，回家请中医治疗。

诊见：患者体胖虚浮，神志不清，时语无伦次，经家属呼唤始醒，问语稍可合作，谓头昏头痛，周身酸痛。观患者面色黯黄不华，目光暗淡，目睛巩膜及周身皮肤黄染明显，腹胀膨隆，腿足浮肿，脉弦长有力，舌淡尖红、边有瘀点、苔白而厚腻。询得患者尚能少量饮食，小便频数。综合病机，证属正虚湿毒瘀滞，蒙阻清窍。处以人参败毒散扶正匡邪，疏通经络，内利湿毒。并加生鳖甲、生牡蛎以软坚散结，护肝潜阳滋阴；菖蒲、郁金祛痰开窍，化瘀清心。

处方：生鳖甲20克，茯苓18克，高丽参、生牡蛎各15克，前胡、川芎、郁金各12克，生甘草、醋柴胡、羌活  、独活、枳壳、桔梗、生姜、菖蒲各10克，薄荷6克，3剂，

复诊：神情较前大为清晰，神态舒展，头身疼痛已除，黄疸、腿足肿胀消退，腹胀亦轻，脉象缓和略弦，再处前方3剂。服药后腹胀基本消失，神清气爽，饮食如常，病暂告愈。

三、小半夏加茯苓、旋覆代赭汤治愈重证眩晕

李某，男，40岁。眩晕6d，加重伴呕吐1d。患者1周前骑摩托车外出，交通事故致车翻，人被摔出数米，幸只腿部表皮略受轻伤，经外科包扎处理，除略觉头痛、头晕外，行走活动自如。遂自行驾车回家，即觉头痛眩晕加重，时重时缓。渐至眩晕不能下床，感觉卧床周围房屋旋转，呕吐、吐出食物或清水，被迫闭目平卧，在卧床上翻转身体也要缓慢，稍有不慎，即引发剧烈的眩晕呕吐，严重时几至没有休止。

患者形体丰隆，面色暗淡，神情萎靡，体温36.6℃，血压11/7KPa，颈软，眩晕剧烈时眼球震颤，兼见心下痞满，舌淡润苔白，脉弦沉滑。先用爱茂尔、巴比妥、高渗糖等不能控制。即按外力震伤，升降逆乱，痰浊内生，上犯清窍论治。因证以剧烈呕吐为急，先处以小半夏加茯苓以治其标。

方为：半夏20克，生姜30克，茯苓15克，2剂，嘱于1日内分作4次服完，明日再诊。

二诊：呕吐已止，眩晕减轻，神情亦较前大为改善，再治以 降逆化痰、调和中焦，治标以顾本。

处方：党参、益母草各30克，茯苓、生姜各20克，代赭石、半夏、川芎各15克，天麻、僵蚕各12克，旋覆花10克（布包入煎），甘草6克，大枣4个，3剂。

上药服完后病人自行来诊，神气清爽谈笑自如，谓：服完2剂即不眩晕，现已能干不少家务云云，诊脉和缓有力，嘱其清心静养，未再处药而愈。

本病虽由外伤引起，但临床见证不在血而在痰，是痰瘀而非血瘀，痰湿郁阻中焦，致中焦气机逆乱，痰浊上犯清窍，急以小半夏加茯苓汤降逆和胃以利隔间痰水，再以旋复代赭汤降浊升清，消痰补中以治标顾本，加僵蚕、川芎、天麻以祛风化痰止眩，结合有外伤史，加入琥珀、益母草入血祛邪、利水镇惊，故其病可愈。

——此文曾发表于《陕西中医》杂志2010年第二期第230页。