《内经名言三百句》连载 脏腑理论二十四
【论述】
耳是人的听觉器官。听觉的灵敏与否，与肾中精气的盛衰密切相关，除了本句外，《内经》在多处都谈到耳与肾的关系。如《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。肾中精气充盈，上濡耳窍，则听觉灵敏，分辨力高；反之，肾中精气虚亏，髓海不足，则听力减退、耳鸣，甚则耳聋。《灵枢·海论》就指出：“髓海不足则脑转耳鸣。”老年人听力失聪，也是肾中精气渐衰所致。
但是《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”却又提出心开窍于耳。而在《素问·阴阳应象大论》中说：“心在窍为舌，肾在窍为耳。”这反映了《内经》的作者并非一人，他们从不同的临床观察得出不同的结论。《证治准绳》认为：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之生，心为耳窍之客。” 这一说法，多少有牵强附会之感。而张介宾则认为：“舌本属心，耳则兼乎心肾也。” 也有人认为《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”中“耳”当为“舌”之误，如田晋蕃说：“黄元御《素问·系解》，‘耳’作‘舌’。”又冯承熙《校余偶识》曰：“《灵枢·脉度篇》：‘五脏常内阅于上七窍也。’下云‘心气通于舌，心和则舌能知五味矣。’则正当作舌。”由于耳也是“宗脉之所聚”，故耳与全身脏腑都有联系，但与肾的联系最为密切，这已为现代医学与临床所证实。现代生理学研究表明，肾与耳在细微结构上存在某些相似之处。过服对肾有毒性作用的药物，每易损害听神经而致失聪，这都显示了肾与耳密切相关。
耳者，宗脉［1］之所聚也。《灵枢·口问》
【注释】
［1］宗脉：即众脉的意思。张介宾注曰：“宗，总也。”“手足三阳三阴之脉皆入耳中，故耳亦宗脉之所聚也。”
【论述】
《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”可见耳部的经络分布涉及面是非常广泛的。手足六阳经皆与耳有直接或间接的联系：足少阳胆经，手少阳三焦经均从耳后入耳中，走耳前；手太阳小肠经由目锐眦入耳中；足太阳膀胱经在头顶部的支脉从头顶到耳上角；足阳明胃经循颊车上行走耳前；手阳明大肠经虽不过耳，但其别络则“入耳合于宗脉”。手足六阴经则由于表里两经脉气相通，特别是阴经经别在头面部合于阳经，故与耳也有联系。《素问·缪刺论》还说：“手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中。”由此可知，经络与耳的联系是十分密切的。脏腑之精气通过众多经脉上充于耳使耳能听，因此，耳与五脏六腑都有关联，而不仅仅是肾。对于耳部的病变，应作全面分析。例如耳鸣，若渐觉耳鸣，声音细小，按之鸣声减轻或暂停，多为肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而致；若突发耳鸣，声音大如蛙叫，或如潮声，按之鸣声不减者，多为肝胆火盛，上扰清窍而致。
既然脏腑经络均与耳有联系，所以临床上还可以用耳部穴位来进行疾病的诊断与治疗，由此而发展了耳穴诊病和耳穴疗法。目前，耳穴诊病有望诊法、触诊法、压痛法、电测法以及耳穴染色法、日光反射法等。耳穴治疗法实际上包括耳穴毫针刺激法、耳穴埋针法、耳压法、耳穴放血法、耳穴电针法、耳夹法、耳穴梅花针法、耳穴割治敷药法、耳穴挑治法、耳穴水针法、耳穴激光针疗法、耳穴按摩法，耳穴磁疗法、耳灸法等，耳穴疗法所治疾病涉及到内外妇儿五官等各科疾病多达200种左右。
由于耳与五脏六腑均有联系，这就要求医生在临床诊治耳病时需扩大思路，才能收到效果。
【病案举例】
陈国丰治某患者，男，21岁。患者3天前感受风寒，鼻塞流涕，咳嗽少痰，继则右耳失聪，闭气不舒，自声增强。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。检查：右耳鼓膜呈橘黄色，有液平面，音叉试验呈传导性耳聋。诊为“渗出性中耳炎”，证属风寒束肺，肺失宣降，气闭耳窍。治宗“耳聋治肺”之理，予以宣肺通窍，方拟三拗汤加味：炙麻黄、甘草各5g，桔梗6g，前胡、杏仁、菖蒲各10g，木通3g，茯苓20g。服3剂后，耳聪病除而愈。《难经·四十四难》云：“肺主声，故令耳闻声。”刘河间提出“耳聋治肺”之论点。可见耳聋与肺有密切关系。
按语：一般医生对于耳聋之症，多从肝肾考虑，而陈氏据患者有感受风寒史，加之有鼻塞流涕，咳嗽等肺系症状，断为此耳聋之症病在肺失宣降，气闭耳窍，故用宣肺通窍之法治疗取得良好疗效。这一病例可以帮助我们加深对“耳者，宗脉之所聚”的理解，从而扩大在耳病治疗上的思路。
