极简医学——心肌桥
心肌桥
大的冠状动脉，通常分布于心外膜表面。
偶尔，会有一个节段走行在心肌里面。
覆盖在心外膜冠状动脉的心肌内段的肌肉被称为“心肌桥”。
最常见于左前降支冠状动脉。
患病率
病理研究发现，心肌桥平均发生率为25%(5～86%)，与采用冠脉CTA的研究结果相近。
尸检研究，得出的心肌桥患病率为50%。
血管造影研究，得出的结果存在一些差异：冠脉造影相关研究显示心肌桥患病率是1.7%(0.5～16%)，几乎仅发生于左前降支。
研究显示，肥厚型心肌病患者的心肌桥患病率更高。
现在普遍认为，心肌桥通常不能经血管造影识别。
有项研究，在100例患者中采用CTA来评估冠脉心肌桥，发现34%存在心肌桥，但其中仅约有1/3显示收缩期压迫。
另一采用CTA的研究发现，心肌桥是常见的解剖变异型。
临床意义
大多数心肌桥无临床意义。
但严重心肌桥，可在心脏收缩，或心跳明显加快后，导致心肌缺血、冠状动脉血栓形成、心肌梗死。
诊断
心肌桥的诊断依据是，一段心外膜冠状动脉，往往是冠状动脉左前降支，完全或大部分位于心肌内。可被诊断性冠脉造影、CT血管造影(CTA)、手术或尸检时确诊。
药物治疗
对于绝大多数患者，β受体阻滞剂（倍他乐克）、伊伐布雷定，可能还包括非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米），可降低心率和心肌收缩力，均可有效减少症状。
特别地，倍他乐克，还能消除相关的心绞痛症状，因此应考虑为一线治疗。
但，硝酸甘油、或其他硝酸酯类药物，可能加重心肌桥，应禁用。
手术治疗
药物治疗无效的患者，可通过植入冠状动脉内支架减少症状。
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