2020/10/15【肾】不当行为引发的致命急性病
刘先生今年49岁，去年7月份他去健身房骑动感单车，结果刚骑了10多分钟，人就虚脱了，浑身是汗，站也站不起来了。没想到第二天情况更严重了，两条腿完全肿了，肚子发胀吃不下饭，小便明显减少，严重到差点丢了性命！这动感单车跟我们平时骑的自行车区别很大吗？怎么会要人命呢？
原来刘先生是因为剧烈运动得了一种急性病——急性肾衰竭，此病发病急，病程进展快，症状严重，不及时就医就会有生命危险！
急性肾衰竭一个重要的化验指标是血清肌酐，肌酐是体内毒素的标志物，随着肌酐的上升，体内其它威胁生命的物质也会同步升高，控制不及时病人随时都可能发生致命性的并发症。
刘先生的肌酐在不到一周左右的时间里迅速上升到2146umol/L（正常值是80-100umol/L），随着后面的不断治疗控制，肌酐才逐渐下降。
那么，刘先生肌酐飙升的原因究竟是什么呢？
刘先生在短期内做了高强度的无氧运动，就像动感单车这样，肌肉在短期内缺氧，发生肌溶解，当血液中的肌红蛋白超过100毫克/分升的时候，人体的代谢能力不足以把它分解代谢掉，就需要从肾脏排出，当它进入肾小管时发生肾小管阻塞和肾小管上皮细胞的中毒坏死，肾功能开始走下坡路，表现为尿量减少，肌酐迅速升高。
不当运动的标准：
没有循序渐进
过度的无氧运动
强度太大
有氧运动：心率在120次/分钟以下
无氧运动：心率在140次/分钟以上
王叔叔今年75岁，他也得了急性肾衰竭，但导致他得病的元凶却与刘先生不同，这个元凶常伴老年人左右，是什么呢？
病例：
王叔叔30年前因恶性肿瘤摘掉一个肾，2019年12月中旬感冒发烧，吃非处方药后退烧，退烧后大小便不畅，到医院做血液检查，发现肌酐飙升到1080umol/L，发生了急性肾衰竭！
不当用药也是临床上引起急性肾衰竭非常主要的一个原因，医学上称之为急性间质性肾炎引起的急性肾衰竭。像退烧的非甾体抗炎药，服用不当可能会导致肾间质发生炎症反应，这也会影响到肾小管的功能，所以病人常常表现为尿量减少，反应毒素水平的肌酐显著上升。
除了解热镇痛药以外，还有抗生素、抗肿瘤的药物、治胃酸的氢离子泵抑制剂等等，都可能引发急性间质性肾炎。
当然，并不是所有人吃这些药物都可能引发急性肾衰竭，这是一个小概率事件，专家提醒，首先一定要用正规渠道的药，其次在使用这类药物后一定要关注自己的尿量变化、是否水肿等情况，早期就医。
刘先生和王叔叔都是在短短几天内就发生了急性肾衰竭，差点危及生命，那么急性肾衰竭有没有什么早期信号可以帮助我们提前发现它呢？
在正常喝水的情况下，尿量明显减少，一天的尿量少于400毫升，就需要提高警惕了。
急性肾衰竭大多由肾间质小管病引起，一般来势汹汹，会导致低垂部位或全身迅速出现水肿。而慢性肾病引发的水肿比较慢，最早引起的疏松部位的水肿，比如眼睑。
在毒素蓄积的时候，消化道表现最敏感，它一般最早出现异常，有些人出现恶心呕吐、上腹部不适直接就去挂肠胃科了，但是有一部分人可能是肾脏出了问题。
急性肾衰竭比慢性肾脏疾病要危险太多，它发作快，症状重，可能在短期内就要命，那有什么预防的方法吗？
70%以上的急性肾衰竭发作，都是因为肾脏缺血、容量不足引起的，容量不足直接对应的就是缺水。
对于中老年人来说，常饮水这件事非常重要，因为老年人对于渴感减退，在不渴的情况下不一定不缺水，所以专家鼓励肾功能在正常范围的人要多饮水，来保证机体代谢的废物能随着尿液排出体外。
专家建议：正常人每天的饮水量应该达到1000-1500毫升，肾脏病患者需遵医嘱饮水。
专家出诊信息
罗洋
首都医科大学附属北京世纪坛医院
每周四下午
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