「答疑」肾动态ECT是反应肾功能的“金指标”吗？

有些患者认为说“肾动态ECT是反应肾功能的金指标”。其实,关于肾动态ECT,各家报道的准确性不一样,目前仍具有争议性,并不是公认的所谓“金指标”。

肾动态ECT,它的优点在于,可以分开测两边肾的肾功能,在肾动脉狭窄、尿路梗阻、移植,这些需要单侧肾功能时,它可以派上用场。血检是测总的肾功能。

但肾动态ECT也有一些明显的缺点。它受到肾脏深度、检验者对图像处理的主观因素等影响,甚至,患者的情绪也会有影响,可能导致肾动态ECT结果出现较大偏差。

在肾小球疾病专题论著中关于肾动态显像检测肾小球滤过率的临床应用评价中提出：导致肾动态显像产生误差的因素很多,如患者存在脱水或水肿、紧张而导致输尿管痉挛或肾血管收缩、心功能不全、膀胱过度充盈、放射性药物的纯度及蛋白结合率、注射剂量过大、肾脏深度的测量、数据处理时间等等。

王海燕教授等曾针对300多例CKD1-5期慢性肾病患者做过相关分析。结果表明,肾动态ECT测得的肾小球滤过率(gGFR),与真实肾小球滤过率(tGFR)差异比较大。

早期肾病,肾动态ECT可能会低估患者肾功能。中晚期肾病,又可能高估患者肾功能。在不同CKD分期内,gGFR落在tGFR±30%范围内的病例百分数均小于75%。

一般来说,我们用计算公式估算肾小球滤过率,与真实肾小球滤过率差±30%是很常见的,这种误差范围可以接受(比如真实肾小球滤过率80,用公式估算肾小球滤过率为70或90)。但这项研究中,肾动态ECT误差范围能在±30%内的病例数不到3/4。

有一些病例,单靠肾动态ECT出现了严重的误诊。

由北京军区总医院核医学科提供的病例中：一位患者双肾血流灌注显像为38ml/min,与患者病情、超声、化验检查结果不符,复查肾脏超声,不支持ECT肾动态显像结果。

追问病史,患者昨日进水较少,存在相对脱水状态。四日后复查肾动态显像为96ml/min，这是由于纠正了缺水,患者的肾血流灌注量和GFR值恢复正常。

本例是血容量不足而导致肾小球灌注不足影响检查结果准确性的典型病例。

还有一例由福建省立医院核医科提供的病例:患者左肾无功能数年,平时尿量无明显改变,无明显颜面部及下肢浮肿。

入院后查血生化:CREA139(40-135)umol/L，BUN9.5(3.07.5)mmol,内生肌酐清除率:Crr57.0(85-125)ml/min;肾脏彩超示:双肾多发囊性占位性病变,考虑囊肿可能,左肾体积缩小,内皮髓质分界不清:CDFI:左肾动脉频谱无法探及,右肾主动脉阻力指数偏高,段间动脉加速时间稍延长。

为进一步了解肾功能情况,于2004-6-17行肾动态ECT检查示:左肾始终未见显影,左肾图呈低水平递减线型,提示无功能;右肾上、下极始终见放射性缺损区,右肾图滤过段斜率略低平,排泄段呈近似水平延长线型,RGFR16ml/min,结合临床发现右肾GFR与其它检查结果不相符,于2004-6-24复查肾动态显像示:影像结果与前次大致相同,左肾仍未见显影,无功能;但右肾滤过、排泄段未见明显异常,RGFR 40ml/min。

核查检查的关键技术(检查前准备、药物标记质量、仪器设备、注射药物剂量及技术和数据处理等),前后两次均基本保持一致;唯一不同的因素是患者的情绪:前次检查时由于某些原因,送来检查时已较迟,要求马上检查,但因机器正检查其他病人,请患者稍等片刻,但患者不愿意,当场大发脾气,无法平息,极度愤怒,故上一病人检查结束后即刻予于安排检查;而后次检査时情绪保持平静状态。

因此,对于肾动态ECT的结果解读还是要比较谨慎。

另外,由于肾动态ECT注射的是放射性核素,并不适合长期反复做,不能像血检一样那么方便的随访患者肾功能。

临床评估肾功能的主要方法,还是用血检的结果,血肌酐,或结合胱抑素C以及24小时肌酐清除率(需留24小时尿肌酐和当天查血肌酐),来估算肾小球滤过率。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

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