迈入中医之门第66篇：腰椎间盘疼痛及骨质类疾病论治
腰痛以及椎间盘突出等骨质类疾病在现代社会及为普遍，广义的骨质类疾病包括骨质疏松、腰腿痛、白血病、各种骨类肿瘤、关节痛等多种疾病。
我们的身体依靠骨骼作为身体的“支架”承担起身体的重量，如果骨骼结实而有力量，则不易产生腰腿痛、关节痛等疾病，如果骨骼“脆”而无力，则身体无法承担起自身的重量并支撑各种生理活动，很容易产生各种疼痛。骨骼内部充盈着骨髓，骨髓的主要成分是“肾精”和“津血”，如果骨头持续得到骨髓的滋养和“填充”，那么骨头则变得有营养、密度增强和富有力量。《素问·五藏生成论》讲：肾之合骨也，其荣发也。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。这段话大概意思是讲人体的骨髓、骨头由肾来制造和管理，腰是肾“居住”的地方，如果腰部活动不利意味着肾气不足，骨是髓“居住”的地方，如果不能久站，行动不稳意味着骨头已经老化了。
骨骼的外面通常有韧带作为保护和连接，韧带和骨骼一起承担人体的重量并协助完成人体的各种活动，如果韧带结实而有弹性，则骨骼会比较有力也不容易受伤。《素问·五藏生成论》讲：“肝之合筋也，其荣爪也。诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑，诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。此四支八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”人体的韧带属于人体的筋络组织，受肝血的滋养和供应，肝血充足则韧带强健有韧性。
疼痛的产生通常有两种原因，一是如上所述肾系统提供的精血不足，骨髓不足以充盈和滋养骨骼，肝血对韧带筋络的滋养也不够。二是人体的经络脏腑受到外邪的入侵导致。《素问·举痛论》：“帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。”
按照上段话的描述，在人体的经络里流动气血是人体生命能量的基础物质，气血按照规律不停地流动，以用来抵御外邪和确保人体的各种生理活动得以实现，如果寒邪入侵经络则会导致血脉凝结，寒邪在经脉外收缩血管则会导致血少，都会产生疼痛，寒邪入侵的越深，疼痛越严重。
结合以上的原因分析，对于腰痛、骨头疼痛总体来讲有两种治疗方式。一是通过滋补肾精和肝血的方式让人体的肝肾充盈起来，二是寒邪入侵相应的脉络也会导致经络失去滋养，长期也会影响人体运化吸收，可以通过疏通经络和祛邪的方式恢复人体的气血运行。
对于慢性虚劳性肾精肾气不足的情况，仲景在《金匮要略》中提出肾气丸的治疗思路：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”人体的腰部处于人体“地理”位置的中心，腰部承担着人体“挺直”的重要支撑点，同时对人体的脊柱也起着支撑作用，当肾精不足时，流动在脊柱中的骨髓就不够充盈，脊柱就缺乏力量，不能承担人体的重量，也不能为人体的生命活动提供充足的能量而导致腰痛。肾系统是人体能源供应中心和水处理中心，当肾气虚损时，因为对水的运化不足，小腹很容易感到不舒服，小便也很容易出现不利的情况。肾气丸方是：干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子(炮)各一两，组方中重用地黄来填补肾精滋补肝血，用山药补肺起到“金降生水”作用，通过加强肺的肃降能力来强肾，用山茱萸滋补肝气。肾系统是人体的水处理中心，肾气虚弱身体容易积水，所以用茯苓和泽泻和泻祛身体多余的污水。肾精补充进去后，还要用“小火”将肾精转化为人体使用的“肾阳肾气”，所以加了附子和桂枝起到把“煤炭转化为能源”的作用，慢性体质性问题经常存在肝系统郁结，肾气生发容易导致肝阳妄动为害，用丹皮祛除郁结之火来控制肝阳妄动。
我们在第三十一篇《人体的能源供应中心和水处理中心》做过较为详细的分析，人体水分的汽化和运化主要依靠肾系统来处理，当肾气充足时，人体的废水被肾系统“蒸腾”到膀胱，膀胱在充足的“气和能量”的控制下充满弹性而又有力量，水分可以再次循环化生津液，膀胱在“蒸汽充满”的状态下会有比较大的容量和控制力，如果肾气不足，膀胱无力容易产生尿频。
对于现代社会常见的骨质疏松、“瓷娃娃”等疾病，以及肾气虚寒导致的遗精、尿频等疾病均可以从填补肾精肾气的思路去考虑。
对于邪气入侵造成的腰腿骨骼疼痛，在第六十六篇中《风湿类疾病论治》中桂枝芍药知母汤，甘草附子汤中给出了治疗总体思路，具体情况可辨证处理。
另外，椎间盘突出以及颈椎类的疾病在现代社会发病率极高，我们可以分析一下其产生的主要原因。如上图，人体的脊柱骨横剖面，脊柱骨是一颗一颗相连接起来的，总共24颗，每两颗脊柱骨之间连接圆盘（有点像厚一点的钱币）物质称作椎间盘，椎间盘的中央部分称作髓核，由髓核、富于弹性的胶状物质、周围部的纤维环，和多层纤维软骨环按同心圆排列而成，是脊椎骨之间的弹性连接物质，可有效减缓脊椎骨之前的压力和活动摩擦。椎间盘前后有韧带作为保护和固定，以保护和确保椎间盘在指定的位置，椎间盘的后面是脊髓和脊柱神经。所谓的椎间盘突出，就是指椎间盘离开了固定的物质向后突出，突出的椎间盘压迫在脊髓和脊柱神经上产生的疼痛，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期。
现代医学在治疗腰椎间盘突出症的患者时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，但临床的治疗效果经常不是太理想，这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分，再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。另外一种方法就是手术切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。但由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以治疗效果不是很理想。
那么中医对于椎间盘突出采取什么样的治疗思路呢？
我们都有生活体验，当身体状态好的时候，人体的背部挺拔而有力，背部也会承担较重的负荷，中医认为是肾气供应比较充足的原因，当肾气供应不足时，经常感到腰酸背痛。如上原因分析，人体脊柱内的骨髓靠肾气上承滋养和充盈，体表靠膀胱经和督脉在背部形成一种“护持和强健的力量”，如果肾气不足这种护持背部的力量减弱，背部脊柱骨之间的连接就容易弯曲和松弛。由于“肝肾同源”的道理，肾气亏损也会引起肝血不足对韧带失去滋养，韧带对椎间盘保护不足也容易导致椎间盘松动而突出，所以中医在治疗上以恢复肾气肾精向背部的供应为治疗之本，通过加强背部的“护持和强健的力量”让突出的椎间盘自行恢复，另外可兼用疏通经络的药物让腰背部的经络气血运行良好起来。此外，还可以结合腰部按摩，刺激脚部反射区，太极拳等方式强肾健肾的方式。
笔者在药物组方中通常使用附子来温暖生发肾气，根据情况选择用巴戟天、补骨脂、菟丝子等药物来补益肾精、肾气，用桑寄生助肾气生发，用杜仲来引肾精强健韧带筋络，用桂枝加芍药的组合来疏络，用淫羊藿来启阴交阳，用生白术和党参的组合来健脾加强肌肉的力量，善后的稳定可用桂附地黄丸来慢性调养巩固。当然，笔者这里只是给出了一个总体思路，具体情况还需辩证施治。
作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”