【病案分析】之痛经不孕症景某，女，26岁...

【病案分析】之痛经不孕症

景某，女，26岁，已婚。

主诉：
痛经6年，婚后3年未yun。月经周期紊乱，初潮较迟，经少略痛，后因受寒，月经一来就小腹绞痛硬冷，腰酸不支，并且经行不畅到第四五天下黑血及整片子gong内膜，排出后疼痛才缓解。

最近一年多，痛经每至昏厥，须用杜leng丁才能缓解，所以很怕月经来。另外夫妻生活的时候也小腹疼痛。西医诊断：①内分泌失调；②子gong内膜异位症。末次月经为上月中旬。
 
诊查：四肢冰凉，脉沉软尺无；舌质色淡，边有瘀点，苔薄白。

辨证：先天肾虚，更兼寒邪客于bao宫，气血滞凝。

治则：温经化瘀止痛，培补shen元，标本同治。
 
方选：温经汤加减。
炒吴茱萸、肉桂、乌药、生黄芪、当归、川芎、赤芍、丹皮、牛膝、苏木、菟丝子、狗脊、仙灵脾、阿胶(烊化)、砂仁。
 
一个星期，小腹略暖，腰酸减，脉如前。因经期将至，原方加桃红泥、元胡(打)、细辛、茺蔚子。又服7日，告知第6日，月经来潮，痛经稍减；经色较红，量较以前增多，仍下片状内膜；腰酸腿软，经净后服余下一日。

沉疴日久，难以速去。经期已过，前方去桃仁、茺蔚子，加炮附子、香附。服14日。同时可辅助灸足三里、三阴交、关元穴。并嘱其快行经时服第二次方7日。

次月告知21日来潮，痛大减，血量较多，色红有瘀块，子gong内膜呈碎片状，腰酸减。生活的时候小腹已不痛。脉沉弱。嘱其经后服温经养血方(第三次方)，经前经期服温经化瘀方(第二次方)。并坚持穴位艾灸。3个月后喜报已孕，即停yao。后顺chan一nan婴。

【分析】痛经是妇科的常见病。此例痛经十分典型。患者月经初潮迟，量少，四末不温，腰酸尺脉弱，皆先天肾阳不足之征，后因寒邪客于bao宫，气血凝滞，不通则痛。该证本虚标实，需标本兼顾，平时注重温经养血培补shen阳，行经时则加桃仁、苏木、茺蔚子、元胡活血化瘀止痛。兼用艾灸温补通络，共奏扶正祛邪之功。
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