高出血风险合并冠心病，我们有一整套办法处理！

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本期主持 | 胡洵教授  中山大学附属第一医院

本期导师 | 杜志民教授  中山大学附属第一医院

一、病情介绍

男性，73岁，反复活动后胸痛1年，外院冠脉CT提示前降支开口重度狭窄。

近3个月出现2次消化道出血，外院腹部CT提示胃窦壁增厚，肿瘤未排。

ECG提示广泛前壁导联ST压低。

HB：80g/L。

大便OB（-）。

 CAG 

  夹缝求生  

心绞痛。

冠脉造影提示LAD开口重度狭窄。

消化道疾病急需治疗。

患者近期反复消化道出血，可疑胃癌，无法接受长期双抗治疗。

患者高龄，Crusade Score 43分，短期内反复消化道出血，高出血风险。

  左右逢源  

使用药物球囊处理前降支病变，减少双抗疗程，为患者下一步治疗消化道肿瘤创造机会，如围术期再次出现消化道出血，停用双抗较为安全。

术中使用比伐芦定抗凝，减小出血风险，术后高剂量比伐芦定维持4h。

二、手术过程

  PCI过程及器械  

桡动脉路径

GC: 6F EBU 3.75

GW: Runthrough×2

Balloon: 2.5×15mm

Cutting Balloon: 2.75×10mm

DCB: 2.75×20mm

 2.5 Balloon 

 2.75 Cutting Balloon 

 3.0×20mm DCB 

 Final Result 

 DCB用于原发病变的临床研究 

大量研究证明比伐芦定在PCI围术期抗凝治疗的疗效和安全性

 BRIGTH研究 

 META分析 

PCI后持续高剂量比伐芦定降低支架内血栓风险。

 MATRIX研究 

PCI术后持续高剂量比伐芦定减少缺血事件，同时不增加出血风险。

N Engl J Med,2015,373(11):997-1009.

比伐芦定获得中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)的高级别推荐。

中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400.

三、体会

1.对高出血风险的患者应全面考虑手术及抗栓策略，尽可能降低出血风险。

2.PCI术中应用比伐芦定抗凝可减少出血风险，在高出血风险患者中可作为一线推荐。

3.为减少急性支架内血栓，PCI术后应以予高剂量比伐芦定维持3-4h。

4.对于无法维持长期双抗的患者，尤其是高出血风险患者，使用DCB处理冠脉原位病变是一种合理的选择。

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>>> 本期编辑 | 张东伟 王敏 方希希<<<

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