国医大师晁恩祥教授：大小柴胡汤临证举隅

国医大师晁恩祥教授

大小柴胡汤临证举隅

1．小柴胡汤

【组成】柴胡12g，黄芩9g，人参6g，半夏(洗)9g，甘草(炙)5g，生姜(切)9g，大枣(擘)4枚。

【用法】以水1.2L，煮取600ml，去滓，再煎取300ml，分两次温服。

【功用】和解少阳。

【主治】①伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；②妇人伤寒，热入血室；③疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

【方义】小柴胡汤的功能是和解少阳，和胃化饮，升提郁热外出。但晁恩祥教授认为，如果把小柴胡汤只限于少阳证，则将大大局限其在临床中的辨证和运用范围。小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、疟疾、胃肠炎、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云:“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……”。罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，不胜枚举。晁恩祥教授应用小柴胡汤治疗包括胰腺疾病等多种外感内伤疾病。晁老认为，急性胰腺炎发作时为大柴胡汤证，而病久转为慢性胰腺炎及其他慢性胰腺疾病，其势较缓，临床上多见左上腹痛、腹胀、厌油、恶心、呕吐，从经络学探究胰腺疾病归属及证治方案，考虑治从小柴胡汤证。

【典型病案】

常某，男，30岁。左上腹痛3年，加重1年，持续性隐痛，进食后加重，呃逆，无反酸，无烧心，腹胀，食欲可，大便经常腹泻，2007年3月20日腹部B超:肝内钙化灶，胰腺尾部饱满，回声尚均，胆囊6.0cm×3.0cm，壁厚0.2cm，光滑，胆囊内未见明显异常回声，胆总管内径0.6cm。2006年11日血常规:正常。肝功能:正常。未规律治疗。现食欲可，口不渴，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉弦。

辨证气滞不舒，肝胃失和。

治法理气降逆，健脾和胃。

处方柴胡l0g，半夏l0g，川黄连5g，党参10g，元胡10g，厚朴10g，枳实10g，玫瑰花l0g，陈皮l0g，香橼l0g，焦三仙各l0g，苍白术各l0g，旋覆花包l0g，苏叶10g，甘草10g。
10剂，水煎服。

方用小柴胡汤加减化裁而成，注重和解，调理气机。十余剂后，腹痛明显减轻。

2．大柴胡汤

【组成】柴胡15g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣5枚。

【用法】以水1200ml，煎煮600ml，去滓，再煎至300ml，日三服

【功用】和解少阳，内泄热结。

【主治】少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。

【方义】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，也可以看成小柴胡汤与小承气汤两方加减合方，是和解与泻下并用的方剂。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。大柴胡汤临床应用非常广泛，很多内伤杂病皆可用，晁老临证应用时，执简驭繁，经验是“少阳一症加便秘”，即出现了“口苦，咽干，目眩，胸胁苦满”等七大症状中的一症，再合并有大便干或便秘即可使用。

【典型病案】

孙某某，男，53岁，口苦明显，食纳少，腹胀，大便多日一行，舌红，苔黄腻，脉弦数。根据口苦、便秘辨为大柴胡汤证，给予大柴胡汤7剂诸症消失。

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