方剂歌诀详解——麻黄汤

《伤寒论》

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，

发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。

【歌诀总括】

麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁和甘草四味药组成，可治疗外感风寒导致的恶寒、发热、头痛、颈项酸痛，患者服药后汗出邪去。此处所说的“汗淋漓”是指汗出通畅之意，以全身微微发汗为佳，并非指大汗淋漓。

【歌诀详解】

麻黄汤主治风寒邪气郁滞肌表而形成的外感风寒表实证。此处的“表实”是与桂枝汤的“表虚”相对而言的，指“肌表无汗”这一症状特点。风寒邪气外袭，卫气“温分肉、肥腠理、司开合”的生理功能受到影响，就会出现恶寒、无汗的表现，卫气受到郁滞，郁而化热，则会出现发热。因此，恶寒是外感风寒表证中最早见到的症状，而发热则是病情进展的结果。正如《伤寒论》中所说“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”。寒主收引凝滞，经脉受寒收引不通，不通则痛，故出现头痛、颈项疼痛等症状。针对本证风寒束表的病机，本方以发汗解表作为核心立法。

方中麻黄与桂枝相配，麻黄发汗解表力强，偏于发散卫分之郁；桂枝解肌发表，散寒通脉，长于通营分之滞，两药配合透营达卫，发汗力峻猛，可使表邪随汗而解。但大力发汗也有不足之处，如发散太过，一则可能出现过汗亡阳；二则肺气发越太过，肺气上逆，也会加重咳喘的症状。因此方中配伍杏仁，杏仁降气平喘，降气之力可制约麻黄、桂枝的峻烈发散之性，同时杏仁降气平喘，与麻黄的宣肺作用相配合，一升一降条畅气机，有助于肺气宣发肃降，止咳平喘。最后配伍炙甘草，进一步缓和药性，使君臣药能缓慢、持续地发挥作用，并能调和药物间的升降之性。

【应用点睛】

本方属峻烈发汗之品，在治疗表证时一般适用于外感寒邪较重，恶寒明显，无汗出，无明显口渴、咽痛的患者。由于现代人的保暖条件较好，且感受风寒后能及时治疗，因此在当前对证应用麻黄汤时，用药剂量可适当减少。

麻黄汤还可用于炎症、过敏等原因引起的支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘等；对肺源性心脏病也有一定的疗效，可纠正慢速型心律失常。另外，对机体敏感导致的寒冷性荨麻疹，麻黄汤可从开腠理、散寒邪的角度，对肌表的疾患进行治疗，也具有不错的效果。

此外，麻黄尚具有利水消肿的作用，因此麻黄汤能宣肺降气，通调水道，调节水之上源，对急、慢性肾小球肾炎引起的水肿属于风水者有一定的疗效。

麻黄汤

《伤寒论》

【组成】麻黄去节，三两(9g)桂枝去皮，二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)甘草炙，一两(3g)

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【方解】本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。