中医益气养阴清热化瘀治糖尿病

  当前消渴病患者以肥胖者居多,以三消症状首诊者甚少,许多病人来诊时已出现并发症,阴虚燥热已不能完全概括消渴病发病机制。

  中医认为气虚、阴虚、燥热是糖尿病的三大病理因素,气虚化火,伤津损液,久成虚疾,是该病的主要病机,故益气温阳重在气化,养阴勿忘祛浊,活血化瘀贯穿始终。糖尿病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要表现的疾病,属中医“消渴”、“消瘅”范畴。

  三因五损致病

  中医认为,该病的发生与体质因素有关,先天禀赋不足是引起该病的重要内在因素。饮食失节、嗜食肥甘醇酒厚味,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,与该病的发生密切相关。情志失调,郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津是发生该病的重要因素。房室不节,劳欲过度,与该病发生有一定关系。

  对于该病的病机,传统认为是阴津亏损,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。病变在肺、脾、肾,三者之中又各有偏重,有上消、中消、下消之分。其中以口渴多饮为主者,称为上消;消谷善饥为主者,称为中消;尿多而频,或浑浊者,称为下消。但因生活条件、生活环境、精神因素和人体体质等一系列变化,使疾病谱发生了改变,当前该病病人以肥胖者占多数,在临床中,以三消症状首诊者甚少,许多病人来诊时已出现了并发症。许多学者认为,阴虚燥热已不能完全概括该病的发病机制。

  糖尿病当以“三因五损论治”,三因即气虚、阴虚、燥热三大病理因素,五损即心、肝、脾、肺、肾五脏俱损,总结该病病机为气虚化火,伤津损液,燥伤阴血,久成虚疾。

  益气养阴、清热化瘀论治

  正是基于以上的认识,治疗原则:益气温阳重在气化,养阴勿忘祛浊,活血化瘀贯穿始终。组方益气养阴化瘀汤,并随症加减,在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

  药物组成:黄芪,人参,生地,黄连,大黄,枸杞子,山茱萸,水蛭,荔枝核。

  服法:水煎2次混合,分2次服。

  功用:益气养阴,清热润燥,活血化瘀,行气散结。

  组方依据:糖尿病,现代医学认为是由于人体内胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。中医认为,五脏虚弱是本病发病的重要因素。基本病机为气阴两虚,内生燥热,灼津伤液,瘀血自生,络脉受损。故治疗宜益气养阴,清热润燥,活血化瘀,行气散结。药用黄芪、人参、生地益气养阴,生津润燥;黄连、大黄清热解毒,通腑泄浊;枸杞子、山茱萸滋补肝肾,养阴益精;水蛭破血逐瘀,疏经通络;荔枝核疏肝理气,温散行滞,以行血中之气,阻止痰湿、瘀浊淤积体内。诸药合用,共奏益气养阴、清热燥湿、化瘀行气之效。

  该病病程漫长、病情复杂多变。应根据疾病发展的不同阶段,针对不同的症状,合理加减治疗。现代研究表明,益气养阴已成为治疗糖尿病最常用的法则,常用的益气养阴药如黄芪、人参、党参、西洋参、生地、沙参等,经药理实验证实,确有较好的降血糖作用,多为治疗糖尿病的有效药物。中医认为,在益气养阴的同时,要配合温肾阳以助气化,使五脏功能恢复正常,这样不用滋阴而阴自充,不用生津而津自回,常选用山萸肉、沙苑子等药,意在寓补于通,培元固本,益气生津。

  因本病日久失控,致阴阳俱虚,络脉瘀阻,纵观现代研究,均强调要重视对络脉的损伤,着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症,做到“有则治疗,无则预防”。在治疗中活血化瘀贯穿始终,这样可控制原发病,又可防治延缓并发症的发生发展,充分体现了中医治疗糖尿病的特色和优势。常用药物有水蛭、丹参、大黄等,经药理实验证实,均具有改善微循环,有利于神经功能恢复的作用。特别是大黄,能活血化瘀、通腑泄浊、推陈致新,对便稀不耐泻的患者,可选用熟大黄。

  加减运用:若烦渴多饮明显者,加石膏、知母以清热泻火,生津止渴;若尿频量多者,加金樱子、桑螵蛸以补肾固涩止尿;能食消瘦者,重用黄芪,加黄精、葛根补气养阴,健脾益胃;若脾胃虚寒,兼见胃脘胀满不舒,纳差呕吐者,加干姜辛开苦降,开畅中焦;全身浮肿,合并肾病者,加玉米须、炒杜仲以温补肝肾,利水消肿;视力不清者,加茺蔚子、密蒙花以清热养肝,明目退翳;全身麻木者,加当归、炒白芍以补血活血通络;合并疮疡疖肿者,加蒲公英、地丁以清热解毒;血压偏高伴见头晕者,加天麻、夏枯草以平肝潜阳,息风定眩;足部浮肿者,加苍术、黄柏燥湿化浊,利水消肿;足胫冷痛者,加附子、麻黄以温经散寒,通络止痛。

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