头部外伤后,哪些情况需要就医?自行护理又有哪些注意?

作者:郑堃(急诊科副主任医师)

家里有小孩子的人多半都会有这样的体验:孩子不小心把头磕到了,哇哇大哭,不管有没有流血,家长都担心得不得了。虽然往往过一会儿孩子就不闹了,但脑袋会不会出什么问题呢?有没有可能留下什么后遗症?

而有些大人也可能会遇到这样的问题:脑袋受伤撞了,非常纠结,到底有没有必要去医院检查一下?

首先,我们需要知道头部外伤也是分为很多类型的

一、头皮损伤

1、头皮血肿。一般都是由于头部撞伤或者钝器击打所致。根据出血的层次又可细分为:

  • 皮下血肿。一般体积较小,血肿位置固定,周围的组织肿胀隆起。

  • 帽状腱膜下血肿。通常是由小动脉或血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松,所以血液可充满整个帽状腱膜下层,使头顶显著增大,其含血量可达数百毫升。

  • 骨膜下血肿。多见于颅骨受损之后,如产伤等。其特点是血肿受骨膜所限,一般不超过颅缝,局限于某一颅骨范围之内。

|图片来自网络|

2、头皮裂伤。锐器或钝器伤都有可能导致。出血较多,可能伴有颅骨和脑损伤。

3、头皮撕脱伤。多因发辫受机械力量牵扯,头皮或连同骨膜被撕脱。属于明显需要急救的类型,不在本文讨论范围之内。

二、颅骨骨折

颅骨骨折的伤者,不一定都有严重的脑损伤,症状可以非常轻,容易被忽视。

颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。

颅盖骨折的发生率最高,常为线性骨折,也可能有凹陷性骨折。

颅底骨折可能会有以下这些特征出现,需要特别注意:

  • 颅前窝骨折:鼻出血,眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征),广泛球结膜下淤血,脑脊液由鼻孔流出,嗅神经或视神经损伤。

  • 颅中窝骨折:鼻出血,耳道出血,脑脊液鼻漏,脑脊液耳漏,视神经、动眼神经等脑神经受损。

  • 颅后窝骨折:迟发的乳突部位皮下瘀斑,枕骨下部肿胀或皮下瘀斑。

三、脑组织损伤

脑组织如同豆腐一样脆弱,所以需要坚硬的颅骨来保护,但在遇到猛烈撞击的时候,即使颅骨没有受损,脑组织也有可能震荡发生损伤。就像装在饭盒里的豆腐,一样有可能摔碎。

|拳击等剧烈运动可能会导致头部受伤、

脑组织的原发损伤可以分为:

  • 相对轻的,脑震荡,仅仅表现为短暂神志不清或昏迷,但很快能够好转,清醒后可能出现头痛,恶心,呕吐,但都能自行恢复。可能会出现有逆行性的遗忘。

  • 比较严重的,弥散性轴索损伤,脑挫裂伤,原发性脑干损伤、下丘脑损伤等。这些损伤往往伴有明显的昏迷、头痛、呕吐、偏瘫、失语、瞳孔的变化、肌力、肌张力的改变等等症状。

继发性脑损伤主要有脑水肿颅内出血。其相应的症状和体征可以在受伤当时就有,随后呈进行性加重趋势。也可能在受伤当时没有出现,伤后过一段时间才出现并逐渐加重。这都是最危险的情况。

头部受伤后,出现哪些症状就需要去医院检查?

以上列举的颅脑损伤的各种类型,是按照其对生命的威胁程度,由轻到重逐一介绍的。除了一眼就能看出来的开放性创伤,其它的多种类型有可能比较隐匿,初次诊断时如果症状不明显,不做头部CT很难被发现。

单纯的头皮血肿、或者颅盖骨线性骨折(不伴有脑出血,脑水肿)、脑震荡等一般也没有什么特别的治疗,静养休息就可以慢慢地好转,所以即使没有做检查,危险性也不大。但是脑部创伤往往是多种类型并存的,比如颅底骨折常伴有脑组织的损伤,如果持续脑水肿、出血,则直接危及生命。

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如何判断情况是否危险,需要很多经验。一般你应该遵循下面的原则:

  • 头外伤后,没有任何明显症状的,可以观察1-3天,如果仍然没有异常情况,一般问题不大。

  • 如果头部有血肿,但是没有出现过昏迷、意识障碍,也没有持续头痛、呕吐等症状,也可以继续观察。一旦有上面症状应该立即就诊。

  • 如果有外伤后昏迷病史,有持续的头痛、呕吐,或者后来逐渐加重的头痛、呕吐、肌力下降,有头面部的皮下瘀斑,有持续的鼻腔的流水或流血,这都是危险信号,需要立即做头部CT检查。

头部受伤后,我们自己可以做哪些处理?

  1. 头部撞伤了,我们首先会揉一揉。但是,如果有明显的血肿,千万不要去揉,否则越揉出血越多,血肿越大。有些人还推荐拿热鸡蛋去敷一敷,这是更不可取的。正确的方法应该是冰敷,有助于血管收缩,出血尽快止住。至少要等一周以后,确定出血止住,才可以热敷,以帮助血肿尽快吸收。

  2. 如果头皮有开放性的损伤,出血,需要找一块干净的毛巾,棉垫等物品覆盖在伤口,然后用手掌用力按压住,尽快到医院就诊。不要试图往伤口撒各种粉末或者药物来止血,这只会增加后期伤口清洗消毒的难度,增大伤口感染的风险。

  3. 有明显颅脑损伤的病人,在送往医院的途中,要密切关注神志的变化及呼吸、脉搏、血压、瞳孔的情况;要注意保持呼吸道通畅,如果没有其它禁忌,可以让伤者侧卧,避免舌根后坠;如果有呕吐,一定把头偏向一侧,并及时清理口腔和呼吸道。

  4. 初期看起来不严重的脑外伤,都需要严密观察。比如婴幼儿出现哭闹不止,伴有反复呕吐,就提示有脑损伤的可能。成年人如果感觉头痛不减轻、反而加重,后出现的恶心、呕吐现象,血压比平时明显升高,这都是不好的迹象,最好及时到医院请医生检查。


题图来源:123RF图库
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