王振涛教授辨治郁病典型案例分享（一百九十二）

一般情况：患者王某，男，年龄：47岁 河南郑州人，2018年10月16日初诊。

主诉：胸闷伴腹胀20余天。

现病史：患者20余天前无明显诱因出现胸闷，伴腹胀，胃脘部嘈杂，平素时有心烦意乱，纳可，眠差，二便调。既往史：高血压20余年。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质红，苔薄白，脉沉细。BP:122mmHg/75mmHg。

中医诊断：郁病

证型：少阳证

治法： 清热镇静，除烦安神

初诊方药：

2018.10.23复诊：患者诉服药后胸闷、腹胀、胃脘嘈杂较前明显好转，仍时有心悸，纳一般，眠尚可，二便正常。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

处理：2018年10月16日方炒麦芽改为30g，合欢花改为30g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语：患者以“胸闷伴腹胀20余天”为主诉来诊，以胸闷、腹胀、胃脘部嘈杂、心烦意乱、睡眠差，舌质红，苔薄白，脉沉细为主要症状，属祖国医学的“郁病”范畴，四诊合参，辨证当属少阳证，治疗以清热镇静，除烦安神为主，方选用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加减应用。方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，龙骨、牡蛎重镇安神，以治烦躁惊悸；栀子、豆豉清热除烦；茯苓安心神，利小便；半夏、生姜和胃降逆；焦三仙、谷芽、鸡矢藤消食化积，以清中焦积热；贯叶金丝桃、合欢花疏肝解郁，清热利湿；太子参、大枣、炙甘草益气养营，扶正祛邪。诸药合用，全方共奏和解清热，镇静除烦，安神定悸之功。二诊时患者胸闷、腹胀、胃脘嘈杂均较前减轻，仍时有心悸，“胃不和则卧不安”，心悸恐为胃脘嘈杂积热，心绪不宁所致，故加大消食化积，疏肝解郁安神之品的应用。