妇科超声 | 可引起不孕症,不容忽视的“宫腔粘连”

随着近几年各种宫腔操作的不断增加,宫腔粘连越来越常见,已经是引起不孕的重要因素之一,宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,但由于其是侵入性检查,并不能作为宫腔粘连的常规检查,而超声(特别是阴道超声)作为一种简便、无创、可重复性强的检查方法,在宫腔粘连的诊断中发挥着重大的作用,接下来我们就学习宫腔粘连的基础知识及其超声表现。

图来源网络

何为宫腔粘连
宫腔粘连(Intraulterine Adhesions,简称IUA)又称之为Asherman综合征,是指由于宫腔操作造成子宫内膜的损伤,使宫腔内壁肌层相互粘连导致宫腔部分或完全性闭锁。可导致宫腔粘连的宫腔操作诸如诊断性刮宫、选择性人工流产、药物流产不全后的清宫术等,在我国,人工流产是引起宫腔操作最常见的原因。
 宫腔镜下的宫腔粘连(图来源网络,作者:L.Alonso)
宫腔粘连导致的直接后果有哪些?

宫腔粘连可引起周期性腹痛,月经过少甚至闭经,还可导致不孕、流产、胎盘植入,导致人工受孕失败等。

宫腔粘连的宫腔镜诊断标准及分型

March宫腔镜分类标准:

(1)宫腔轻度粘连:宫腔内粘连菲薄或纤细,累及范围<1/4宫腔,输卵管开口和宫腔上端基本正常,宫腔形态正常;

(2)宫腔中度粘连:宫腔内仅有粘连但无宫壁连着,累及1/4-3/4宫腔,输卵管开口及宫腔上端部分闭锁,宫腔形态失常;

(3)宫腔重度粘连:宫壁粘着或粘连带肥厚,累及范围超过3/4宫腔,输卵管开口和宫腔上端完全闭锁,宫腔形态严重失常。

Hamou宫腔粘连分型标准:

(1)中央型:宫腔粘连带位于子宫前后壁之间,将宫腔中央部分粘连;

(2)周围型:宫腔粘连带位于子宫后壁、子宫底及子宫角,将宫腔周围部分粘连,子宫角粘连时,输卵管口不能窥见;

(3)混合型:中央型与周围型并在。

宫腔粘连的超声表现

(1)宫腔轻、中度粘连可有三种不同的超声表现形式:

内膜连续性中断:宫腔内膜线清晰,其内可见一条或多条与子宫肌壁相连的低回声带使内膜连续性中断;

宫腔内的粘连带

②子宫内膜厚薄不均,厚处内膜随月经周期发生改变,薄处内膜不随月经周期改变(粘连部分);

③宫腔积液,超声见宫腔内串珠样无回声区,其内见带状分隔。

(2)重度宫腔粘连超声可见内膜形态僵硬,呈线状,部分可见锯齿样改变。

串珠状无回声区(图来源:T.N.Amin,E.Saridogan,D.Jurkovic,Ultrasound and intrauterine adhesions: a novel structured approach to diagnosis and managemen,Obstetrics & Gynaecology)

三维超声下的宫腔粘连(图来源:T.N.Amin,E.Saridogan,D.Jurkovic,Ultrasound and intrauterine adhesions: a novel structured approach to diagnosis and managemen,Obstetrics & Gynaecology

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