多表分析无节制饮食对消化道系统癌症的影响
《黄帝·内经》有曰：“法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不作妄劳，故能形与神俱，而尽终天年，度百岁乃去”。其中“饮食有节”说明想要长命百岁，节制饮食的重要性。无节制饮食是指：暴饮暴食，或不按规律进食，或偏食等等。
American Journal of Clinical Nutrition近期发表了一项无节制的饮食行为或增加胃肠道癌症风险的研究，从科学的角度说明节制饮食对人体健康的重要性。
文中参与护士健康研究（NHS）的研究者未患癌症，且在1994年记录饮食信息，并随访不超过18年。本文采用Cox模型评估无节制饮食（随时想吃啥就吃啥、不关心体型变化、或两者都是）和患消化道癌症的HRs（风险比）和95% CIs（置信区间）。
简单来说，NHS是一项正在进行的大型前瞻性队列研究，从1976年开始招募121,700名30 至 55岁的美国女护士。招募时收集了人口统计数据。
问卷调查评估人体测量数据、生活方式、病史、家族史、月经和生育史，两年一次发送给参与者。饮食和身体活动每四年更新一次。累积响应率已超过90%的潜在人次。文章使用1994年，即评估暴露的年份，作为基线时间点。
在敏感性分析中，作者使用包含所有协变量（分为 3 类：人口统计学、生活方式和饮食）的逻辑回归模型来估算无节制饮食报告的预测概率，然后调整倾向评分以进一步解决残留混杂的可能性。使用SAS软件（9.4版本；SAS Institute）进行分析，所有测试两侧 P 值 < 0.05 表示统计显著性。
在18年的随访期间，在任意时间任性吃啥的分析中，70,450名符合条件的研究参与者记录了2064例消化系统癌症病例；在对自己身材的改变毫不在意的分析中，72,468名符合条件的研究参与者记录了2081例消化系统癌症病例。
在检查综合分析中，包括44,382名符合条件的参与者，记录了1268例消化系统癌症病例。且在综合分析中，将任意时间任性吃啥但关心体型改变与不关心体型改变但不会任意时间任性吃啥排除在外。
表1 NHS (1994) 研究人群在自我报告无节制饮食中的特征1
|
特征 |
任意时间点任意吃 |
不关心体型变化 |
两者综合 |
|||
|
No（n=54320） |
Yes（n=16130） |
No（n=46519） |
Yes（n=25949） |
No2（n=36036） |
Yes（n=8346） |
|
|
年龄（年） |
60.7 ± 7.1 |
60.3 ± 7.2 |
60.6 ± 7.1 |
60.5 ± 7.2 |
60.7 ± 7.1 |
60.1 ± 7.3 |
|
种族 |
||||||
|
白人 |
97.7 |
96.9 |
97.3 |
98.0 |
97.4 |
97.2 |
|
黑人 |
1.4 |
1.5 |
1.7 |
1.0 |
1.7 |
1.2 |
|
其它 |
0.8 |
1.6 |
1.0 |
1.1 |
0.9 |
1.6 |
|
BMI3 |
26.3 ± 4.9 |
27.1 ± 6.1 |
25.4 ± 4.3 |
28.1 ± 5.9 |
25.4 ± 4.24 |
28.0 ± 6.36 |
|
18岁时的BMI |
21.4 ± 2.9 |
21.3 ± 3.1 |
21.1 ± 2.8 |
21.7 ± 3.2 |
21.2 ± 2.79 |
21.5 ± 3.11 |
|
腰围，厘米 |
87.1 ± 11.8 |
88.5 ± 13.2 |
85.5 ± 11.3 |
90.1 ± 12.7 |
85.6 ± 11.2 |
90.1 ± 13.4 |
|
吸烟状况 |
||||||
|
从不吸烟 |
45.2 |
41.0 |
44.4 |
44.1 |
45.0 |
40.8 |
|
过去吸烟 |
43.9 |
36.8 |
44.3 |
40.3 |
44.7 |
36.6 |
|
经常吸烟，＜25根/d |
9.2 |
17.4 |
9.7 |
12.4 |
8.9 |
17.4 |
|
经常吸烟，＞25根/d |
1.8 |
4.8 |
1.7 |
3.3 |
1.5 |
5.2 |
|
烟龄4 |
23.2±20.0 |
29.8 ± 23.1 |
22.6 ± 19.7 |
27.0 ± 22.1 |
22.2 ± 19.4 |
30.5 ± 23.59 |
|
饮酒，g/d |
4.9 ± 8.8 |
5.1 ± 10.1 |
5.1 ± 8.8 |
4.8 ± 9.5 |
5.1 ± 8.8 |
5.1 ± 10.35 |
|
身体活动5，MET-h/wk |
21.2 ± 24.6 |
17.8 ± 23.5 |
23.0 ± 26.02 |
17.0 ± 21.7 |
23.1 ± 25.9 |
16.5 ± 22.39 |
|
AHEI |
49.49 ± 9.7 |
45.17 ± 9.7 |
50.0 ± 9.7 |
46.8 ± 9.7 |
50.3 ± 9.61 |
44.4 ± 9.44 |
|
EDIH，≥中位数 |
50.5 |
65.1 |
47.0 |
62.5 |
46.1 |
68.8 |
|
ELIH，≥中位数 |
48.4 |
56.6 |
39.8 |
64.5 |
40.0 |
63.3 |
|
阿司匹林，＞2片/wk |
29.6 |
28.4 |
29.2 |
29.7 |
29.3 |
28.8 |
|
非阿司匹林NSAIDs，＞2片/wk |
25.5 |
24.6 |
25.0 |
25.9 |
25.0 |
24.9 |
|
使用复合维生素 |
44.1 |
38.5 |
45.5 |
39.5 |
45.6 |
36.5 |
|
绝经后状况 |
||||||
|
绝经前 |
9.8 |
10.6 |
9.7 |
10.7 |
9.6 |
10.9 |
|
绝经后 |
90.0 |
89.2 |
90.2 |
89.1 |
90.2 |
88.9 |
|
绝经后使用激素 |
||||||
|
从不 |
26.6 |
30.6 |
24.8 |
30.9 |
24.8 |
32.4 |
|
有过 |
18.0 |
18.2 |
18.0 |
18.0 |
17.9 |
18.1 |
|
经常 |
40.4 |
34.5 |
42.7 |
34.9 |
42.8 |
32.6 |
|
大肠癌家族史 |
13.7 |
13.9 |
13.6 |
13.9 |
13.6 |
13.8 |
|
糖尿病病史 |
5.0 |
2.6 |
3.4 |
6.2 |
3.6 |
3.1 |
|
筛选结肠镜检查或乙状结肠镜检查 |
17.3 |
14.2 |
17.5 |
15.3 |
17.8 |
13.6 |
|
红肉或加工肉摄入，份/wk |
2.8 ± 1.7 |
3.3± 1.9 |
2.7 ± 1.7 |
3.1 ± 1.8 |
2.6 ± 1.6 |
3.4 ± 2.0 |
|
卡路里总摄入量，Kcal/d |
1711 ± 503 |
1824 ± 557 |
1699 ± 505 |
1783 ± 529 |
1691 ± 499 |
1848 ± 561 |
|
纤维总摄入量，g/d |
19.6 ± 6.0 |
16.7 ± 5.2 |
19.9 ± 6.2 |
17.9 ± 5.4 |
20.1 ± 6.14 |
16.4 ± 5.0 |
|
叶酸总摄入量，ug/d |
469 ± 235 |
400 ± 212 |
477 ± 239 |
426 ± 220 |
482 ± 240 |
390 ± 206 |
|
钙总摄入量，mg/d |
1109 ± 548 |
939 ± 492 |
1132 ± 562 |
998 ± 503 |
1145 ± 564 |
920 ± 482 |
|
维他命D总摄入量，IU/d |
410 ± 269 |
342 ± 240 |
419 ± 275 |
366 ± 248 |
423 ± 276 |
332 ± 233 |
|
抑郁病史 |
6.1 |
7.6 |
6.2 |
6.7 |
6.0 |
7.6 |
|
夜班轮班史 |
52.0 |
52.9 |
51.7 |
52.8 |
51.9 |
54.1 |
|
丈夫的教育水平 |
||||||
|
＞高中 |
1.5 |
2.2 |
1.4 |
1.9 |
1.4 |
2.3 |
|
技校 |
3.2 |
3.9 |
3.0 |
3.8 |
3.0 |
4.4 |
|
高中毕业 |
31.4 |
32.9 |
30.7 |
32.9 |
30.9 |
33.9 |
|
大学 |
23.9 |
21.4 |
23.8 |
22.8 |
24.1 |
21.4 |
|
研究生 |
20.0 |
16.9 |
20.2 |
18.4 |
20.3 |
16.0 |
|
进食次数6 |
||||||
|
1-2次/d |
3.8 |
5.9 |
4.3 |
4.0 |
4.1 |
5.5 |
|
3-4次/d |
65.8 |
62.0 |
65.5 |
64.4 |
65.9 |
62.2 |
|
≥5次/d |
30.4 |
32.2 |
30.1 |
31.6 |
30.0 |
32.3 |
|
吃早餐6 |
||||||
|
0-2次/wk |
7.3 |
12.8 |
8.0 |
8.8 |
7.6 |
12.8 |
|
3-5次/wk |
9.2 |
12.8 |
9.4 |
10.7 |
9.1 |
13.4 |
|
6-7次/wk |
83.5 |
74.4 |
82.5 |
80.5 |
83.3 |
73.8 |
|
1除非另有说明，数据均表示为平均值 SD 或百分比。排除在基线时被诊断出先前患有任何癌症的参与者，或在任意时间没有任何报告进食行为信息的参与者。百分比是非缺失值，四舍五入后总和可能不为100%。AHEI，替代健康饮食指数；cigs，香烟；EDIH，高胰岛素血症的经验饮食指数；ELIH，高胰岛素血症的经验生活方式指数；IU，国际单位；MET，工作的代谢当量；NHS，护士健康研究；NSAIDs，非甾体抗炎药。 |
||||||
|
2定义那些表现出饮食节制的人，即那些报告既没有任意时间吃任何东西的行为又非常在意自己身材变化的人。 |
||||||
|
3计算：体重（公斤）除以身高（米）的平方。 |
||||||
|
4吸烟者中累计。 |
||||||
|
5每周娱乐和休闲时间的体力活动消耗的能量以 MET-h/wk 为单位。 |
||||||
|
6评估2002年的。 |
||||||
主要分析
1、在完全调整的分析中，报告有任何时间吃任何东西的行为的与报告没有这种行为的参与者相比，参与者患整体消化系统癌症（HR：1.22；95% CI：1.10, 1.35），以及整体胃肠道癌（HR：1.33；95% CI：1.18、1.50）、口腔癌和咽癌（HR：1.50；95% CI：1.02、2.21）、食管癌（HR：1.62；95% CI：1.0） 2.62）、小肠癌（HR：1.92；95% CI：1.02、3.59）、结直肠癌（HR：1.20；95% CI：1.04、1.38），胃癌（HR：1.54；95% CI：0.96、2.48）的风险增加。与胰腺癌、肝癌和胆囊癌的风险没有统计学上的显著关联。
2、作者还观察到不关心体型变化与所有汇总终点和特定部位终点之间没有统计学上的显著关联，尽管整体消化系统癌症（HR：1.09；95% CI：0.99, 1.19）和整体胃肠道癌症（HR：1.08；95% CI：0.96, 1.20）的风险非统计显著性增加。
表2 自我报告的无节制饮食和消化系统癌症风险1
|
任意时间随意吃 |
不关心体型变化 |
|||
|
No |
Yes |
No |
Yes |
|
|
所有消化系统癌症 |
||||
|
案例 |
1507 |
557 |
1273 |
808 |
|
年龄调整2 |
1 [Reference] |
1.32 (1.20, 1.46) |
1 |
1.18 (1.08, 1.29) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.22 (1.10, 1.35) |
1 |
1.11 (1.02, 1.22) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.24 (1.12, 1.37) |
1 |
1.10 (1.00, 1.21) |
|
多变量3 |
1 |
1.22 (1.10, 1.35) |
1 |
1.09 (0.99, 1.19) |
|
胃肠道癌 |
||||
|
案例 |
1018 |
409 |
897 |
558 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.44 (1.28, 1.61) |
1 |
1.15 (1.04, 1.28) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.34 (1.19, 1.51) |
1 |
1.10 (0.98, 1.22) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.35 (1.20, 1.52) |
1 |
1.09 (0.97, 1.21) |
|
多变量3 |
1 |
1.33 (1.18, 1.50) |
1 |
1.08 (0.96, 1.20) |
|
口腔癌和咽癌 |
||||
|
案例 |
85 |
44 |
83 |
48 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.82 (1.26, 2.62) |
1 |
1.07 (0.75, 1.53) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.54 (1.05, 2.26) |
1 |
0.96 (0.66, 1.39) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.48 (1.01, 2.17) |
1 |
0.97 (0.67, 1.40) |
|
多变量3 |
1 |
1.50 (1.02, 2.21) |
1 |
0.96 (0.66, 1.39) |
|
食管癌 |
||||
|
案例 |
51 |
29 |
42 |
35 |
|
年龄调整2 |
1 |
2.05 (1.30, 3.24) |
1 |
1.55 (0.99, 2.43) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.61 (1.00, 2.60) |
1 |
1.35 (0.85, 2.14) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.67 (1.04, 2.68) |
1 |
1.35 (0.84, 2.16) |
|
多变量3 |
1 |
1.62 (1.01, 2.62) |
1 |
1.32 (0.82, 2.11) |
|
食管鳞癌 |
||||
|
案例 |
13 |
10 |
13 |
9 |
|
年龄调整2 |
1 |
2.72 (1.19, 6.21) |
1 |
1.28 (0.55, 2.99) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.72 (0.70, 4.21) |
1 |
0.92 (0.38, 2.26) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.87 (0.77, 4.55) |
1 |
1.14 (0.47, 2.79) |
|
多变量3 |
1 |
1.78 (0.73, 4.34) |
1 |
1.06 (0.43, 2.64) |
|
食管腺癌 |
||||
|
案例 |
29 |
16 |
23 |
20 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.99 (1.08, 3.68) |
1 |
1.61 (0.88, 2.94) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.74 (0.92, 3.27) |
1 |
1.45 (0.78, 2.69) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.67 (0.89, 3.13) |
1 |
1.28 (0.68, 2.40) |
|
多变量3 |
1 |
1.70 (0.90, 3.21) |
1 |
1.28 (0.68, 2.41) |
|
胃癌 |
||||
|
案例 |
59 |
27 |
51 |
27 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.66 (1.05, 2.62) |
1 |
1.02 (0.64, 1.63) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.55 (0.96, 2.49) |
1 |
0.89 (0.55, 1.45) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.60 (1.00, 2.57) |
1 |
0.88 (0.54, 1.43) |
|
多变量3 |
1 |
1.54 (0.96, 2.48) |
1 |
0.83 (0.51, 1.35) |
|
胰腺癌 |
||||
|
案例 |
282 |
89 |
226 |
144 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.16 (0.91, 1.47) |
1 |
1.20 (0.97, 1.48) |
|
多变量（不含 BMI）4, 5 |
1 |
1.05 (0.82, 1.35) |
1 |
1.07 (0.86, 1.33) |
|
多变量（不含 EDIH）4, 5 |
1 |
1.07 (0.84, 1.37) |
1 |
1.07 (0.86, 1.34) |
|
多变量5 |
1 |
1.04 (0.82, 1.34) |
1 |
1.05 (0.84, 1.31) |
|
肝癌和胆囊癌 |
||||
|
案例 |
119 |
41 |
83 |
66 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.20 (0.84, 1.72) |
1 |
1.51 (1.09, 2.09) |
|
多变量（不含 BMI）4, 5 |
1 |
1.13 (0.78, 1.63) |
1 |
1.31 (0.94, 1.84) |
|
多变量（不含 EDIH）4 , 5 |
1 |
1.16 (0.81, 1.67) |
1 |
1.29 (0.92, 1.81) |
|
多变量5 |
1 |
1.12 (0.77, 1.61) |
1 |
1.23 (0.87, 1.73) |
|
小肠癌 |
||||
|
案例 |
29 |
17 |
30 |
16 |
|
年龄调整2 |
1 |
2.06 (1.13, 3.77) |
1 |
0.96 (0.52, 1.77) |
|
多变量（不含 BMI）3，4 |
1 |
1.88 (1.01, 3.51) |
1 |
0.86 (0.46, 1.61) |
|
多变量（不含 EDIH）3，4 |
1 |
1.97 (1.06, 3.65) |
1 |
0.89 (0.47, 1.68) |
|
多变量3 |
1 |
1.92 (1.02, 3.59) |
1 |
0.85 (0.45, 1.63) |
|
结直肠癌 |
||||
|
案例 |
799 |
297 |
696 |
436 |
|
年龄调整2 |
1 |
1.33 (1.17, 1.52) |
1 |
1.16 (1.03, 1.31) |
|
多变量（不含 BMI）4，6 |
1 |
1.19 (1.04, 1.37) |
1 |
1.08 (0.95, 1.22) |
|
多变量（不含 EDIH）4，6 |
1 |
1.20 (1.04, 1.38) |
1 |
1.06 (0.94, 1.21) |
|
多变量6 |
1 |
1.20 (1.04, 1.38) |
1 |
1.06 (0.94, 1.21) |
|
1除非另有说明，否则数据表示为 HR 和 95% CI 或病例数。 |
||||
|
2HRs 和 95% CIs 是通过调整年龄和随访周期后Cox 比例风险分析生成的。 |
||||
|
3模型根据年龄、随访周期、种族、累积的平均 BMI、18 岁时的 BMI、吸烟状况、吸烟年数、酒精摄入量、体力活动、EDIH、定期使用阿司匹林、定期使用非阿司匹林 的NSAIDs和多种维生素的使用进行调整。 |
||||
|
4除了累积的平均 BMI 或 EDIH 外，模型针对相同的协变量集进行了调整。 |
||||
|
5模型根据年龄、随访周期、种族、累积的平均 BMI、18 岁时的 BMI、吸烟状况、吸烟年数、酒精摄入量、体力活动、EDIH、定期使用阿司匹林、定期使用非阿司匹林 NSAIDs、多种维生素的使用、糖尿病史和绝经后状况进行调整。 |
||||
|
6模型根据年龄、随访周期、种族、累积的平均 BMI、18 岁时的 BMI、吸烟状况、吸烟年数、酒精摄入量、体力活动、EDIH、定期使用阿司匹林、定期使用非阿司匹林 NSAIDs、多种维生素的使用、糖尿病史、更年期状态、绝经后激素的使用、结肠直肠癌家族史、结肠镜检查或乙状结肠镜检查、总卡路里摄入量、红肉或加工肉类摄入量以及纤维、叶酸、钙和维生素 D 的摄入量进行调整。 |
||||
主要分析
1、综合任意时间任性吃啥且不关心体型改变的人与表现出节制饮食的人（即没有任意时间随意乱吃的行为且非常注重体型变化的人）相比，整体消化系统癌症（HR：1.27；95% CI：1.10、1.46）、整体胃肠道癌症（HR：1.45；95% CI：1.23、1.71）和结直肠癌的风险显著升高 (HR: 1.34; 95% CI: 1.11, 1.63)。
2、与胰腺癌、肝癌和胆囊癌的风险没有统计学上的显著关联。
表3 自我报告的无节制饮食（综合效应）和消化系统癌症风险1
|
随时吃任何东西+不关心身材变化 |
||
|
No2 |
Yes |
|
|
所有消化系统癌症 |
||
|
案例 |
975 |
293 |
|
年龄调整3 |
1 [Reference] |
1.41 (1.24, 1.61) |
|
多变量（不含 BMI）4 |
1 |
1.29 (1.13, 1.48) |
|
多变量（不含 EDIH）4 |
1 |
1.28 (1.12, 1.47) |
|
多变量5 |
1 |
1.27 (1.10, 1.46) |
|
胃肠道癌 |
||
|
案例 |
675 |
222 |
|
年龄调整3 |
1 |
1.55 (1.33, 1.81) |
|
多变量（不含 BMI）4 |
1 |
1.46 (1.25, 1.72) |
|
多变量（不含 EDIH）4 |
1 |
1.45 (1.24, 1.71) |
|
多变量5 |
1 |
1.45 (1.23, 1.71) |
|
胰腺癌 |
||
|
案例 |
175 |
43 |
|
年龄调整3 |
1 |
1.18 (0.84, 1.65) |
|
多变量（不含 BMI）4 |
1 |
1.00 (0.71, 1.43) |
|
多变量（不含 EDIH）4 |
1 |
1.01 (0.71, 1.43) |
|
多变量5 |
1 |
0.97 (0.68, 1.39) |
|
肝癌和胆囊癌 |
||
|
案例 |
69 |
20 |
|
年龄调整3 |
1 |
1.37 (0.83, 2.26) |
|
多变量（不含 BMI）4 |
1 |
1.15 (0.68, 1.95) |
|
多变量（不含 EDIH）4 |
1 |
1.18 (0.70, 1.99) |
|
多变量5 |
1 |
1.08 (0.63, 1.84) |
|
结直肠癌 |
||
|
案例 |
526 |
166 |
|
年龄调整3 |
1 |
1.50 (1.25, 1.78) |
|
多变量（不含 BMI）4 |
1 |
1.36 (1.12, 1.64) |
|
多变量（不含 EDIH）4 |
1 |
1.33 (1.10, 1.61) |
|
多变量5 |
1 |
1.34 (1.11, 1.63) |
|
1除非另有说明，否则数据表示为 HR 和 95% CI 或病例数。EDIH，高胰岛素血症的经验饮食指数；NHS，护士健康研究。 |
||
|
2定义那些表现出饮食节制的人，即那些报告既没有任意时间吃任何东西的行为又非常在意自己身材变化的人。 |
||
|
3HRs 和 95% CIs 是通过调整年龄和随访周期后Cox 比例风险分析生成的。 |
||
|
4除累积平均BMI或EDIH外，其余模型均按表2所示的同组协变量进行调整。 |
||
|
5如表2一样，对同一组协变量的模型进行了调整。 |
||
主要分析
1、限制饮食的益处被证明适用于健康状况（包括癌症）的很多方面，里面的机制涉及代谢转换和细胞抗压性。
2、在生物学上报告无节制饮食的女性患胃肠道癌症的风险较高，是合理的。
表4 联合自我报告的无节制饮食和 BMI 关联与消化系统癌症的风险
|
No和低BMI2 |
No和高BMI2 |
Yes和低BMI2 |
Yes和高BMI2 |
P-相互3 |
|
|
联合随时乱吃东西与BMI |
|||||
|
所有消化系统癌 |
|||||
|
案例 |
694 |
731 |
221 |
296 |
|
|
多变量4 |
1 [Reference] |
1.16 (1.04, 1.30) |
1.25 (1.07, 1.46) |
1.46 (1.26, 1.69) |
0.96 |
|
胃肠道癌 |
|||||
|
案例 |
477 |
483 |
167 |
211 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.15 (1.00, 1.31) |
1.39 (1.16, 1.67) |
1.55 (1.30, 1.85) |
0.82 |
|
结直肠癌 |
|||||
|
案例 |
381 |
371 |
110 |
167 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.12 (0.96, 1.30) |
1.19 (0.95, 1.47) |
1.56 (1.28, 1.90) |
0.25 |
|
联合不关心体型变化和BMI |
|||||
|
所有消化系统癌 |
|||||
|
案例 |
682 |
512 |
282 |
480 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.16 (1.03, 1.31) |
1.13 (0.98, 1.30) |
1.21 (1.07, 1.38) |
0.41 |
|
胃肠道癌 |
|||||
|
案例 |
489 |
350 |
200 |
324 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.15 (0.99, 1.32) |
1.12 (0.95, 1.33) |
1.18 (1.01, 1.37) |
0.45 |
|
结直肠癌 |
|||||
|
案例 |
378 |
269 |
157 |
255 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.15 (0.98, 1.36) |
1.16 (0.96, 1.40) |
1.23 (1.03, 1.46) |
0.54 |
|
联合随时乱吃东西+不关心体型变化与BMI |
|||||
|
所有消化系统癌 |
|||||
|
案例 |
511 |
407 |
106 |
167 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.23 (1.07, 1.42) |
1.38 (1.12, 1.72) |
1.50 (1.24, 1.81) |
0.36 |
|
胃肠道癌 |
|||||
|
案例 |
358 |
277 |
83 |
124 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.22 (1.03, 1.44) |
1.62 (1.26, 2.07) |
1.64 (1.31, 2.04) |
0.27 |
|
结直肠癌 |
|||||
|
案例 |
280 |
212 |
57 |
99 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.22 (1.00, 1.47) |
1.51 (1.13, 2.03) |
1.76 (1.37, 2.26) |
0.81 |
|
1除非另有说明，否则数据表示为 HR 和 95% CI 或病例数。NHS，护士健康研究。 |
|||||
|
2将自报的无节制饮食行为分为无类别和有类别，累积平均 BMI 分为低类别（20 至 <25 kg/m2）与高类别（25 kg/m2），分成4 个类别（不和低，不和高，是和低，是和高，即没有这种行为和低 BMI，没有这种行为和高 BMI，有这种行为和低 BMI，有这种行为和高BMI）。 |
|||||
|
3 P 值相互作用的计算是使用具有这种行为的状态（0 表示没有，1 表示是）和累积平均 BMI（0 表示低，1 表示高）的乘积。 |
|||||
|
4如表2，HRs 和 95% CIs 是通过调整年龄和随访周期后Cox 比例风险分析生成的。 |
|||||
表5 联合自我报告的无节制饮食和身体活动关联与消化系统癌症的风险
|
No和活跃2 |
No和不活跃2 |
Yes和活跃2 |
Yes和不活跃2 |
P-相互3 |
|
|
联合随时乱吃东西与身体活动 |
|||||
|
所有消化系统癌 |
|||||
|
案例 |
529 |
978 |
131 |
426 |
|
|
多变量4 |
1 [Reference] |
1.12 (1.00, 1.24) |
1.09 (0.90, 1.32) |
1.41 (1.23, 1.61) |
0.20 |
|
胃肠道癌 |
|||||
|
案例 |
361 |
657 |
98 |
311 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.11 (0.97, 1.27) |
1.20 (0.95, 1.50) |
1.54 (1.31, 1.80) |
0.27 |
|
结直肠癌 |
|||||
|
案例 |
283 |
516 |
73 |
224 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.11 (0.96, 1.29) |
1.17 (0.90, 1.52) |
1.44 (1.20, 1.74) |
0.51 |
|
联合不关心体型变化和身体活动 |
|||||
|
所有消化系统癌 |
|||||
|
案例 |
511 |
762 |
195 |
613 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.06 (0.95, 1.19) |
0.97 (0.82, 1.15) |
1.20 (1.06, 1.36) |
0.14 |
|
胃肠道癌 |
|||||
|
案例 |
362 |
535 |
134 |
424 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.06 (0.93, 1.22) |
0.95 (0.78, 1.16) |
1.19 (1.03, 1.39) |
0.17 |
|
结直肠癌 |
|||||
|
案例 |
280 |
416 |
107 |
329 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.08 (0.92, 1.26) |
1.00 (0.80, 1.25) |
1.23 (1.04, 1.46) |
0.32 |
|
联合随时乱吃东西+不关心体型变化与身体活动 |
|||||
|
所有消化系统癌 |
|||||
|
案例 |
391 |
584 |
61 |
232 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.09 (0.95, 1.24) |
1.09 (0.83, 1.44) |
1.44 (1.20, 1.71) |
0.23 |
|
胃肠道癌 |
|||||
|
案例 |
277 |
398 |
50 |
172 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.05 (0.90, 1.23) |
1.30 (0.96, 1.77) |
1.57 (1.28, 1.93) |
0.44 |
|
结直肠癌 |
|||||
|
案例 |
218 |
308 |
41 |
125 |
|
|
多变量4 |
1 |
1.04 (0.87, 1.24) |
1.43 (1.01, 2.01) |
1.51 (1.19, 1.91) |
0.95 |
|
1除非另有说明，否则数据表示为 HR 和 95% CI 或病例数。MET，代谢当量工作；NHS，护士健康研究。 |
|||||
|
2将自报的无节制饮食行为分为无类别和有类别，身体活动分为活跃类别（<18 MET-h/wk）与不活跃类别（18 MET-h/wk），分成 4 个类别 （不和活跃，不和不活跃，是和活跃，是和不活跃，即没有这种行为和身体活跃，没有这种行为和身体不活跃，有这种行为和身体活跃，有这种行为和身体不活跃）。 |
|||||
|
3 P 值相互作用的计算是使用具有这种行为的状态（0 表示没有，1 表示是）和身体活动（0 表示活跃，1 表示不活跃）的乘积。 |
|||||
|
4如表2，HRs 和 95% CIs 是通过调整年龄和随访周期后Cox 比例风险分析生成的。 |
|||||
总结
1、这项在美国女性大样本中进行的前瞻性研究表明，无节制的饮食可能与整体消化系统癌症风险的增加独立相关，特别是一些特定亚型(口腔和咽喉癌、食道癌、胃癌、小肠癌、和结直肠癌)。
2、应该注意到无节制饮食行为在改变预防胃肠道癌症方面的潜在重要性。
总的来说，胃肠道器官的结构比较相似，整个胃肠道在进食和消化过程中都有共同的机制（如同步活动或静止等），但仍有许多差异（如微生物组分布等）。
有趣的是，研究者在研究的分类分析和联合关联分析中，与那些身体活跃或EDIH/ELIH 较低的人相比，在无节制的饮食者中那些身体不活动或具有较高EDIH/ELIH（可能导致长期高胰岛素血症）的人患整体胃肠道癌症和结直肠癌的风险更高。
观察到的相互作用表明，无节制饮食对胃肠道癌症发展的整体影响可能通过胰岛素抵抗途径起作用。
此外，报告无节制饮食的人更有可能表现出生活方式的改变，其中一些还与某些特定胃肠道癌症的风险增加有关。
例如，无节制的饮食者更可能沉迷于深夜进食和大餐，以及食用某些特定的食物和饮料（脂肪或油炸食品、酒精、咖啡等），这可能导致胃食管反流病和继发性巴雷特食管，这是食管最常见的癌前病变。
同样，与无节制饮食行为相关的是烟草和酒精，这是公认口腔癌、咽癌和食道癌的危险因素。
人类和动物的数据表明，规律的食物摄入和光照是调节生物钟重要组成部分。与内源性生物钟不相符合的食物摄入引起的昼夜节律失调，连同（或不）与不相符合的睡眠相结合，可能会共同引起血浆蛋白质组实质性的变化，尤其是参与多种葡萄糖稳态调节、能量代谢、免疫功能和癌症途径相关的蛋白质。
相比之下，在正常活动阶段摄入食物将可能有助于强化昼夜规律，从而阻止代谢和节律紊乱以及癌症进展。
文章来源：Zhang Y, Song M, Chan AT,et al. Unrestrained eating behavior and risk of digestive system cancers: a prospective cohort study. Am J Clin Nutr. 2021 Jul 22:nqab235.