腕骨背面局部触诊
腕骨背面局部触诊
桡侧列腕骨
-桡窝的骨骼(手舟骨、大多角骨)
-第1腕掌关节
中央列腕骨
-头状骨
-手舟骨和小多角骨
-月骨
尺侧列腕骨
-三角骨
-钩骨
触诊流程概要
治疗师现在应该对腕骨和掌骨的尺寸有了整体的概念。手背部和边缘的浅表软组织也能够定位。
下一步是触诊软组织深部，以分辨每一块腕骨在腕部的位置。
桡侧列组成
因此，治疗师要先弄清手部的纵向分区、列和排(掌骨和指骨)以及腕骨。触诊从桡侧开始，在尺侧结束。
桡侧列腕骨
桡窝的骨
拇指向侧方伸直时，形成桡窝。治疗师应该很熟悉其肌腱和骨性边缘。腕骨将于鼻烟窝的底部触诊。
手舟骨
触诊手的示指从远端开始向近端触摸，直到示指指腹到达桡窝。示指尖此时可以很清楚地感受到桡骨的边缘，示指指腹此时就位于手舟骨的桡侧面。
手舟骨的定位
手舟骨在手被动桡偏、尺偏过程中的运动模式会帮助确定触诊。手舟骨在尺侧外展时，示指指腹会被顶出桡窝；而当桡侧外展时，指腹下沉会更加明显。
大多角骨
触摸大多角骨的边缘时，示指尖需转一下，将触诊的手旋转 180°后，示指尖指向远端，对准拇指尖。示指指腹再次置于桡窝的浅凹内。此时指尖便可感觉到大多角骨硬的骨性抵抗。
大多角骨的定位
提示
是否定位正确可通过一个小动作来确定。当小范围被动伸直拇指时，示指尖不应感到任何运动。
通过运动确定大多角骨是否定位正确
手舟骨在小范围桡偏时，再次消失在组织深部，大多角骨的边缘依旧可以触及。
第1腕掌关节
开始时，示指还是在手舟骨上，指尖在大多角骨上。现在将触诊的示指向远端滑动几毫米。
第1腕掌关节间隙的定位
此时若将患者拇指被动伸直，就能够感觉到运动。触诊手指下方抵在第1掌骨底部，这就是桡侧关节间隙的位置。
若拇指持续轻微运动的话，就可以感受到整个基底部。如果治疗师想找到掌面的基底部，可以使用拇指进行背侧和掌侧运动(外展、内收)。拇指内收会使基底部向掌面凸起。
第1腕掌关节间隙的掌面触诊
中央列腕骨
头状骨
触诊从远端开始。治疗师的手沿着患者手的长轴放置。
在手背侧，头状骨从腕掌线(第3掌骨底末端）开始延伸到距离桡骨2/3的距离。头状两侧的宽度大约比第3掌骨底宽1mm。下图画出了头状骨的宽度，成凸起曲线状。
头状骨的位置
手舟骨和小多角骨
手舟骨已经在桡窝处定位。月骨的边界也已经清楚。最后，必须确定从桡侧到远端的具体距离。手舟骨背侧的桡侧界限可以通过已知的定位(头状骨到背侧桡骨粗隆连线中点)施加轻微压力触及，直到腕骨的桡侧边缘处为止。触诊手指从背面桡侧滑下时，可以触及手舟骨的边界。
手舟骨背面触诊
其大概位于第2掌骨底和背侧桡骨粗隆之间。从这里开始画边界，向远端延伸的距离大约为从桡骨边缘到第2掌骨底的2/3。
头状骨的位置
月骨
月骨的准确位置已有描述，大概在头状骨和DRUJ关节间隙连线的中点处。现在可以准确地画出它的位置。月骨从手舟骨延伸到DRUJ关节间隙处，并从这里一直延伸到头状骨。
手舟骨和月骨的位置
尺侧列腕骨
从前臂近端开始触诊。建议治疗师位于手的拇指侧，这样可以自如地接近尺侧列。
尺侧列示意图
三角骨
第1个标记点就是尺骨头，从这里可以找到尺骨茎突。接下来尺骨头远端的骨性结构便是三角骨。到三角骨之间的过渡位置有一个凹陷，是关节盘的位置。当指尖感觉到这个凹陷，即一个狭窄的凹(尺骨和三角骨对面)，三角骨就位于指腹下面。
三角骨的定位
它是凸起的，曲面朝向尺骨。这个凸起在桡侧外展时增加，尺侧外展时明显减小。这样就可以通过运动来正确定位。这个凹陷的尺侧边界与月骨相连，勾画出了整个三角骨的范围。三角骨近端和尺骨头之间的狭窄凹陷始终存在。
三角骨和钩骨的位置
提示
因为三角骨是尺骨头远端最突出的一块腕骨，所以原则上定位相对容易。但有时需要进行再次确认。以下几种尝试可用于确认其位置：治疗师触诊三角骨的背面，被动屈伸腕关节。三角骨在屈曲时向背侧突出，伸直时消失于掌侧方向。
当进行腕关节桡尺偏时，已有研究证实正常的滚动和滑动都会伴随旋转。三角骨在桡偏时更加突出，而在尺偏时向掌侧方向再次消失。这使得尺侧偏的范围更大，第5掌骨底部更加靠近尺骨。
钩骨
钩骨在尺侧并不是很明显，但向桡侧头状骨方向逐渐明显起来。它主要呈三角形，宽的部分面对头状骨。
尺侧列内钩骨的触诊
钩骨填充了三角骨和第5掌骨底部的空隙，并且也可在手部尺侧边缘另外一个凹陷处感觉到。
提示
总的来说，所有从尺侧触诊的骨的轮廓都是波浪状的：尺骨是凸起的，关节盘位于一个浅的凹陷内，三角骨无疑是凸起的，钩骨感觉是凹陷的，第5掌骨是明确凸起的。
如果治疗师希望把钩骨包括在局部活动性评估或者松动技巧内，可以直接在第4掌骨底近端定位钩骨。
手部表面尺骨头和三角骨的鉴别
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