2020/06/14【高血压】警惕越降越心梗的高血压

高血压

今天说的是一种特殊的高血压,越降压越心梗!哪一类人群要特别注意,不能把血压降得太低呢?

警惕!越降越心梗的高血压

永志给现场四位阿姨都测量了血压,他似乎就找到了一个特殊的高血压患者,早晨吃过降压药后,血压还在160/77mmhg。这位阿姨真的是特殊的高血压患者吗?

降血压与心血管死亡有一个U型曲线现象,就是说高血压者血压下降心血管死亡减少,进一步下降,则心血管死亡有出现上升,像一个“U”字。国内有3.8万高龄老年人的数据,发现了明显的U型曲线现象,有的老年人降压反而增加了心血管死亡风险,这究竟是怎么回事呢?

原来并不是所有的高血压患者都符合降压不当可能会心梗这个规律,而是高血压合并有冠心病的患者,低压降得过低可能会心梗。

心脏是唯一一个需要舒张压供血的器官。因为在心脏收缩期,心脏肌肉紧缩,动脉血压的压力提供不了心脏需要的血液供应。相反,在心脏舒张期,心脏肌肉松弛下来,冠状动脉没有受压,可以舒畅地为心脏提供血液。

尤其是当冠状动脉发生了动脉硬化,管腔变细,它舒张时,血液充盈的少,舒张压本身就低了,当你吃了降压药,反而加重了舒张时心脏灌注不足,诱发心绞痛或是心肌梗死的发生。

高血压合并冠心病的患者如何合理降压?

高血压合并冠心病降压导致心梗有两个危险数值:

1
脉压差大于60mmhg

脉压差是指高压和低压的差值,正常的脉压差是30-40mmhg,但是高血压合并冠心病患者如果出现大于60mmhg 就应该格外小心。

随着年龄增加,血管老化以及动脉硬化的高压会显著越来越高,低压逐步降低出现喇叭型血压,如果合并冠心病这种喇叭型会更明显,因此,要注意脉压差大于60mmhg盲目降压很容易导致脏器灌注不足。

2
舒张压低于60mmhg

高血压合并冠心病的患者,低压最低不能低于60mmhg,否则心脏容易出现血供不足。

因此,高血压合并冠心病的患者,降压治疗时,低压不能低于70mmhg,否则容易出现心梗危机。

血压测量容易犯的三大错误

常见的血压计有三种:水银血压计、腕式电子血压计、上臂式电子血压计。专家推荐,在家测量使用上臂式电子血压计更准确。

  • 血压测量容易犯的错误一:左右手臂随意测量

初次测血压,双臂都需要量,以血压值高的一侧为准;双侧手臂血压差超过20mmhg,说明可能有动脉狭窄,需要到医院检查血管超声或CT。

  • 血压测量容易犯的错误二:测量次数不够

测血压不能只测一直,要连续测量多次,直到波动小于5mmhg。

蔡阿姨回家后又进行了三次测量,后两组波动小于5mmhg,通过计算平均值,得出阿姨的高压为139.5mmhg,低压为81mmhg,脉压差还是接近危险的60mmhg,代表阿姨存在动脉硬化的风险。

  • 血压测量容易犯的错误三:测量时间不规律

测量血压的最好时间其实是夜间睡觉以后,但这无法做到,所以可以选择两个测量点代替:睡前一小时测血压早上醒来一小时测血压。

这两个时间点的血压值最有价值,可以知道夜间血压是否会高。

专家提醒:刚开始测血压时,需连续测量一周的血压,如果血压控制平稳,以后可以每周测量一天血压。如果吃了降压药,血压还一直不稳定,就需要找医生调药了。

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