慢性肺血栓栓塞症患者左室偏心指数的相关分析研究

目的长期的肺动脉高压导致右心室压力负荷增高,进而对左室挤压致左室受压变形,引起左室功能的一系列变化。本研究通过应用超声心动图对慢性肺血栓栓塞(PRE)患者肺动脉压力及左室偏心指数(EI)进行研究,旨在探讨慢性PTE患者肺动脉高压的左室变形特点,以及与肺动脉压增高的相关性。方法选择2008年4月至2010年3月在本院住院确诊为慢性PTE、发病时间在1年以上的患者85例进行回顾性分析。其中男36例,女49例,年龄18～84岁,平均(55.09±14.94)岁。均经CTPA证实有慢性血栓栓塞和/或肺动脉高压,部分行心导管检查肺动脉压力。检测参数:右室与左室横径比值,右房与左房横径比值,肺动脉内径,三尖瓣反流压差,右室壁厚度,右室壁运动幅度,左、右心室射血分数。采用三尖瓣反流压差法,根据右房大小间接估测肺动脉收缩压(PASP),右房内径正常,三尖瓣反流压差 5 mm Hg;右房增大,三尖瓣反流压差 10 mm Hg。根据所测得的PASP进行分组:PASP正常<30 mm Hg为组1,PASP增高31～59 mm Hg为组2,60～89 mm Hg为组3,>90 mm Hg为组4。左室偏心指数测量:左室短轴乳头肌水平,于舒张末期测左室腔长径(D)并取垂直于长径的短径(S)。左室偏心指数(EI)=(D-S)/D。结果①四组慢性PTE患者基本情况,年龄、性别无明显差异。心功能参数比较,组2、组3、组4与组1比较,RV/LV、RA/LA、PA、TRPG、PASP、RVWH、RVWM、RVEF组间均P<0.001,差异具有统计学意义。而LVEF组间无统计学差异(P>0.05),四组患者LVEF均大于60%。②肺动脉压增高的三组患者间左室EI与压力正常组进行比较,均P<0.01。趋势检验P<0.001,表明EI随肺动脉压力的增高而增加,与肺动脉压增高高度相关。③肺动脉收缩压与左室EI进行多元线性相关分析,对年龄、性别、肺动脉内径、三尖瓣重度反流等因素进行调整,调整后P值仍<0.001,调整后趋势检验P<0.001,表明左室EI不受上述因素影响,是反映肺动脉压力增高的独立因素。随着肺动脉压增高,左室EI增大(组间比较P=0.009),肺动脉压与左室EI呈线性高度相关。随CPTE肺动脉压力增高,右室扩大、右室肥厚、右室壁运动明显减低,右室射血分数减低(组间比较P<0.001)。结论 CPTE患者肺动脉高压及右室负荷增高,左室EI增加,左室EI是评价右心负荷程度和肺动脉高压显著增高的重要指标。……