四逆汤加减治疗手足冰凉医案案例
1.郭某,男,25岁。2011年2月25日初诊:手足冰凉,自幼而起,冬季尤甚。
腰骶部酸痛,肠鸣,手心热出汗,舌胖润有痕,脉滑软寸弱。禀赋薄弱,寒湿偏重,拟温扶阳气,兼祛寒湿,四逆汤加味治之:
附子30 g,干姜25 g,吴茱萸10 g,肉桂10 g,桂枝30 g,白术30 g,茯苓30 g,细辛10 g,肉苁蓉25 g,川断30 g,炙甘草30 g。
服药无改善,药量不足,附子加到60 g,干姜45 g,桂枝45 g,吴茱萸15 g,出人药物尚有砂仁、沉香、杜仲等,调理1个月,手足已温,以金匮肾气丸再服巩固。
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按:像此案手足冰凉患者颇不少见,有人习以为常,未当回事。岂不知四肢冰凉乃阳气亏乏的主要表现之一。四肢为诸阳之末,背部为太阳经地面,阳气亏损,故见手足发凉,背冷如冰。经云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”故手足发凉关系到寿夭大事。
火神派重用附子,常见方式即“经典式重剂”,以吴佩衡、范中林等为代表,出手通常是30 g、60 g或者更多,得效后增加用量,一般是翻番加倍,本案即仿此处理。取得显效后再减量,所谓“阳气渐回,则姜附酌减”。既防止蓄积中毒,又体现“大毒治病,十去其六”的经旨。
2.王某,男,68岁。2011年4月25日初诊:手足发凉,背冷如冰,已七八个月,无汗,痰多,舌胖润苔黄腻,脉左滑,右沉寸弱。由手足发凉,背冷知系阳虚,而舌苔黄腻且痰多,提示痰湿较重,拟温阳化痰为法,四逆汤合麻黄附子细辛汤加味:
麻黄10 g,细辛15 g,附子30 g,干姜20 g,肉桂10 g,苍术30 g,茯苓30 g,淫羊藿30 g,鹿角霜40 g,半夏25 g,砂仁10 g,桂枝30 g,炙甘草15 g。7剂。
服药后反应平平,乃病重药轻,上方附子加至60 g,再予7剂,主症消失。予附子理中丸善后。