复杂先心（双房单室）+右位心（是真的右位心吗？）心电一例 附 先驱者坚定的信念20200709

本例心电看点甚多，如下：

*本图系复杂先心并术后改良心电图；

*本图系双房单室心电；

*本图可见胸导联qrs波电压/振幅显著变化--容量负荷、心衰等因素有关；

*本图p波形态振幅极性显著变化--可能存在窦性停搏/窦性被异位点激动抑制、逸搏节律取而代之等情况发生；

*本图心脏超声明确指出单房室瓣存在严重反流--亦可造成qrs波振幅/电压变化；

*本图酷似先心之K-W征--但K-W征仅在双室时适用；

*本图患者考虑存在心衰；

*本图st段呈鱼钩样改变--是否与应用药物有关暂定；

*本图可见t波改变甚大--v123T波深大倒置状态且无QTC延长，酷似I型wellens；

*本图右胸导联QRS波的R波呈现逆递增状态（正常接法时图1、反接时图3）；

*图3导联反接后胸导联QRS波的r波振幅仍旧为逆递增状态--考虑与左室功能异常、瓣膜疾患、负荷容量变化、积液等因素有关；

*本图部分导联的QRS波呈现电阶梯现象；

*暂无患者胸部X线片，目前尚难估测肺部疾患情况；

*完善检查及病史资料.

附

心电右位心分三种：

*镜像右位心：整个心脏180°转位，左右房室位置反转，一般伴内脏转位，本患者心脏是双房单室，而不是镜像右位心，所以心电表现为2种：

（1）I 导联的p、qrs、t全是倒置；ii与iii导联互换，avr与avl互换，avf不变；

（2）胸导联v1~v6的r波递减，s波加深。如果把这类病人左右手接反，再用v2、v1、v3r、v4r、v5r、v6r代表v1~v6，可得到正常人完全相同的图形，所以这种先心是可以通过心电确诊的---20180527修正此段话语，此种先心在心电图中表现形式呈多样性，不止此两种分型，所以在心电图中确诊的患者多数表现均系典型图谱，对不特别不是典型图谱最终依赖还是心超（本例可考虑为不典型图谱）。

*右旋心：这种先心只是心脏发育时心脏的右旋，像钟摆样摆到右侧，但正常解剖位置相对不变，常伴心脏其他畸形。心电表现：1）.各导联p波极性正常；2）.i qrs、t倒置，ii、iii正常；3).v1~v3qrs振幅增高，呈Rs或qR型，v5、v6r波振幅降低，常伴倒置t。

*心脏右移：这种只是继发于肺组织或胸廓病变引起的心脏整体向右移，一般应该也在钟向转位，心电除了电轴改变外，没有特征性改变。