回顾—唇裂术后继发畸形整复

继发畸形整复回顾

唇裂术后继发畸形大致存在三个来源：一期手术未完全矫正的遗留畸形、面中分软硬组织不对称生长导致的发育性畸形、以及一期手术不合理造成的额外医源性畸形。发生来源的多元化导致唇裂继发畸形特征存在很大的个体差异性。

一期畸形严重情况、一期整复术式、个体发育情况、甚至术者操作习惯等细节均会对二期整复的术式设计造成影响。因此，为应对变化多样的继发畸形特征也发展出种类繁多的二期整复术式，但目前尚未形成公认的畸形分类及系统的整复理念或技术。

目前的多数学者认为，唇裂二期畸形变化多样，各种术式设计均有其各自的针对性，不存在绝对的优劣之分。掌握各型手术设计适用范围的基础上，认清继发畸形成因和组织来源，是做出合理手术设计，获得满意整复效果的前提。

图1.单侧唇裂继发上唇过短传统术式设计

双侧唇裂术后鼻小柱延长术式设计1

双侧唇裂术后鼻小柱延长术式设计2

继发畸形整复评议

唇裂术后继发畸形多样，有许多初期唇裂整复术的技巧和经验可以借用。看似繁多的唇裂二期唇畸形整复方法，实际上有着共同的困境。笔者认为，造成这一现状的原因之一，是我们尚未建立起像初期唇裂一样的畸形特点分类，明确各种手术方法的适应症。同时，反复从切除瘢痕入路，即使矫正了口轮匝肌等皮下组织的畸形，上唇瘢痕依旧存在，甚至会变的更加明显并使上唇过紧。因此，有必要建立新的手术入路和对瘢痕组织的处理方式。

同时，应用在二期唇裂鼻畸形的整复理论和技术，大多源自欧美整形外科医师对正常人群鼻整形或美容的理论与方法，而黄种人于白种人在鼻尖、鼻小柱、鼻孔、鼻翼外轮廓的差异必须引起我们的重视。就整复鼻畸形的技术而言，无论缝合法还是植入法，也无论是切口设计还是手术着力点，几乎是全盘照搬正常人鼻整形的切口设计与方法，尚未形成具有鲜明唇裂鼻畸形矫治特色的理论和手术方法。

继发畸形整复共识

（1）应待患者畸形表现稳定后再开始矫治；

（2）对口轮匝肌的复位矫治非常重要；

（3）手术切口设计虽然可以沿用初期唇裂整复的方法，但应更加灵活；

（4）鼻唇继发畸形尽可能同期矫正。

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