『强直性脊柱炎』强直性脊柱炎的治疗和防治的一些问题

强直性脊柱炎病人怎样正确应用热与冷

热可通过多种方式减轻疼痛和僵硬，所以有许多强直性脊柱炎病人喜欢晨起或睡前冲澡或淋浴，如同时配合做一些伸展锻炼可较有效地减轻疼痛和僵硬。另外，病人还可以在床上用热水袋或电热毯。对于特殊的炎性部位，也可尝试用外包湿毛巾的冰袋作外敷，以达到消炎止痛的目的，但要注意避免冻伤。

强直性脊柱炎病人怎样选择一把合适的椅子

不论在家里或在班上，一把理想的坐椅应有一个硬座和垂直延伸至头部的硬靠背。坐椅上合适的扶手将有助于减轻身体对脊柱的压力。椅座不能太长，否则腰部很难靠住椅背。坐椅的高度应适中，以保证膝关节和髋关节能保持合适的角度。不管怎样，都应避免在低而柔软的坐椅或沙发上坐留，否则会形成不良姿势，加重疼痛。

强直性脊柱炎病人怎样选择床、床垫和枕头

理想的床应该牢固、不下陷、也不要太硬，一般的普通床即可。床垫内部可有弹簧，但边緣应该坚固，在挑选时，最好先在床垫上躺二十分钟，看它是否舒适。必要时应在床垫和床板间放一个硬纸板或胶合板。枕头要尽可能的矮，高枕会加速脊柱特别是颈椎的畸形。松软的羽毛枕头能给颈部很好的支撑，比较适合强直性脊柱炎病人。

强直性脊柱炎病人应保持何种有益的体态

这与白天和夜间身体的姿势有关。姿势可影响脊柱的状态，不好的姿势不利于疾病的恢复。坐位应保持胸部直立位，并常有规律地活动脊柱，通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。坐的时间不要太长，要常站立、散步和舒展身体。久站或久坐后平卧15~20分钟，有益于减轻脊柱压力，其中应有部分时间仰卧，双腿向地板悬垂。站立时应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。睡眠时，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。

强直性脊柱炎病人能否吸烟

不要吸烟。强直性脊柱炎病人的脊柱、胸廓受累会减少肺脏的容积。吸烟则使病人容易患肺炎或出现气短。忌烟是至关重要的，因为吸烟不仅加重呼吸困难，而且能够引起诱发和加重肺。

强直性脊柱炎病人的饮食及个人卫生应注意些什么

强直性脊柱炎病人既要吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质。保持营养的均衡摄入的同时，要避免超重，以免加重关节负担。平时不喝生水，不吃不洁的食物。适度饮酒对强直性脊柱炎无害，但在服用非甾类抗炎药期间，应尽量少饮或不饮酒，以免加重胃粘膜的损害。有包皮过长或包茎的病人应进行包皮环切术，平时注意外生殖器的卫生，勤冲洗，并注意生活检点，不要乱交。

强直性脊柱炎病人是否能够完成日常工作

强直性脊柱炎病情得到有效控制的患者能完成日常的大部分活动。大多数强直性脊柱炎病人都有很高的工作愿望，他们的工作时间不少于一般人。3/4的病人能坚持全日制工作。工作时应特别注意坐位和站立时脊柱的姿势。在书桌或餐桌前就座时，应调整椅子的位置，保持正确的姿势，避免身体向前弯曲。不要以一种姿势站立或坐得过久。如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。

为什么要对强直性脊柱炎病人进行心理治疗

健康的心理状态有助于强直性脊柱炎的康复。有文献报道，强直性脊柱炎病人有不同程度的心理障碍，主要表现为焦虑、恐惧和失望。这种心态会降低病人对就医治疗的依从性，影响治疗效果。其次，作为本病重要治疗手段的康复锻炼，需要病人积极的配合，不良的情绪使病人的积极性降低，以至中断康复锻炼。另外，不良的心态可导致负性的心理应激，在心理生理产生中介反应，并作用于植物神经系统支配的器官与系统，通过内分泌系统影响全身，不利于疾病的恢复。因此，医务人员要加强强直性脊柱炎病人的心理治疗。

强直性脊柱炎的治疗是否可以借助体育疗法

体育疗法（简称体疗）可较大程度地改善强直性脊柱炎的转归。体疗医师会根据病人的病情制定一套适合病人的体疗操，同时还会提醒病人注意自己的姿势和体位。适当的体疗可增加关节（尤其是肩和髋关节）的活动范围，并使肌肉保持强健有力，防止因活动过少而出现肌萎缩。一旦出现肌萎缩，要重新恢复需要一段很长的时间。所以强直性脊柱炎病人应该积极进行常规的体疗。

强直性脊柱炎患者进行外科手术时应注意什么

强直性脊柱炎患者进行外科手术时，应在手术前5天停用阿司匹林和非甾类抗炎药物，否则可引起严重手术出血。有些医师还建议在术前和术后1周内停止应用甲氨蝶呤，以尽可能减少伤口不愈合的危险性。此外，在手术前不要过度恐慌和担心，尤其是年龄较大的病人，以免引起血压升高等。

强直性脊柱炎病人在哪些情况下应考虑进行髋关节手术

髋关节受累是强直性脊柱炎致残的重要原因。在以下情况下应考虑手术：髋关节功能受损较严重，出现强直和活动受限并严重影响正常生活和工作者；有髋关节疼痛、不稳定，如发生脱臼等；有关节畸形变者。但当关节局部有感染、合并骨髓炎或败血症以及有相对肌无力和肌麻痹（固定关节困难）时，应暂缓手术。

强直性脊柱炎病人需要外科治疗吗

有些病人由于长期的误诊或漏诊，或病情较严重，对治疗反应较差时，可出现脊柱强直或髋关节严重损害，内科治疗无法使其恢复，只有借助手术来改善病人的关节或脊柱功能，使他们能生活自理，提高生活质量。手术指证包括：有严重的脊柱畸形，髋关节、膝关节活动受限明显，少数心瓣膜关闭不全。外科治疗对本病的处理只占一小部分。只有6%的强直性脊柱炎病人需要进行髋关节置换术。该方法能成功地解除受损关节的疼痛，并恢复身体的活动。对于弯腰严重受限或有严重的脊柱畸形（如颈椎弯曲）的病人也可通过外科手术使其恢复功能。

骶髂关节腔内注射糖皮质激素治疗强直性脊柱炎的适应证和禁忌证有哪些

经我们的临床观察发现，骶髂关节腔内注射糖皮质激素可治疗强直性脊柱炎，且疗效较好。由于骶髂关节是一个很不规则、变异度较大的关节，其操作需要在CT引导下穿刺，费用较高且有创伤性，故需掌握其适应证和禁忌证。适应证包括：（1）有消化道出血、过敏等原因不宜使用非甾类抗炎药物者；（2）应用非甾类抗炎药物不能完全控制疼痛者；（3）一旦停用非甾类抗炎药物，出现骶髂关节疼痛，需长期使用非甾类抗炎药物者。禁忌证包括：（1）全身或注射部位有感染；（2）关节损伤严重、关节周围明显骨质疏松或关节不稳定；（3）有全身出血性疾病或长期应用抗凝药物。一般关节腔注射得保松7～14毫克或醋酸去炎松5～10毫克。

强直性脊柱炎需进行关节腔穿刺吗

关节腔穿刺在风湿病的诊断和治疗中发挥了重要作用。强直性脊柱炎可累及四肢关节，表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。在以下情况下应考虑进行关节腔穿刺：（1）单发或少数难以消退的非感染性关节腔积液，可采用关节腔穿刺，先抽出液体再注入肾上腺皮质激素。但这只是缓解症状的对症处理，注射次数不宜过多，否则易导致关节腔感染、软骨损伤和晶体性关节炎等，故需严格掌握适应证；（2）急性发作的单关节肿胀、疼痛伴有局部皮肤发红和发热，怀疑并发感染性关节炎时，可进行诊断性穿刺。但在以下情况下应禁止关节腔穿刺：穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；有严重凝血机制障碍，如血友病等。但有些凝血机制障碍病人己进行预防性治疗，并非绝对禁忌，但仍需慎重。目前作为关节腔注射的制剂有利美达松（为地塞米松粽榈酸脂质体）和得宝松（为倍他米松磷酸酯钠），它们均具有抗炎、止痛和减少关节滑液渗出作用，而且疗效可维持2~4周。

强直性脊柱炎病人是否可选择其它治疗方法

虽然正骨按摩疗法对某些疾病有用，但不适用于强直性脊柱炎，因为这可能造成意外的伤害。只要所用方法对病人安全，且经济实用，则均可实施。除药物治疗外，可供强直性脊柱炎选择的治疗方法有很多，如针磁疗法、气功疗法、反射疗法及血液疗法等。但迄今为止，还没有任何一种方法能超过常规的药物治疗。切忌应用单一物理治疗而停用正规的药物治疗，否则会延误治疗，带来不良后果。如果你想尝试其它治疗方案，最好能在风湿病专科医师的指导下进行。有研究显示，反应停对强直性脊柱炎有较好的疗效，临床症状和血沉及C-反应蛋白水平均获明显改善。具体方法是，初始剂量为每天100毫克，每10天递增100毫克，至每日300毫克维持。但反应停有较多的副作用，包括白细胞减少、嗜睡和肝功能损害等，孕妇服用可引起海豹胎，且价格昂贵，难以让病人接受，不便推广使用。

如何预防甲氨蝶呤的副作用

为了预防甲氨蝶呤可能出现的副作用，应注意以下几点：（1）开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次；（2）对有肝炎病史的病人，要慎用或不要长期使用，并忌酒；（3）有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎病人，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；（4）女性病人应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%；（5）出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；（6）对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；（7）合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；（8）如同时有腹水或胸水时，甲氨蝶呤剂量也不宜过大。

强直性脊柱炎病人可用甲氨蝶呤治疗吗

甲氨蝶呤是一种叶酸拟似物，可竞争性地与二氢叶酸还原酶结合，干扰叶酸正常代谢过程，使DNA合成发生障碍，影响细胞的正常增殖周期，从而发挥免疫抑制和抗炎作用。强直性脊柱炎是一种炎症性疾病，免疫异常在其发病中起重要作用，因此，甲氨蝶呤可用于强直性脊柱炎的治疗。这已在临床上得到了证实。甲氨蝶呤可口服、肌肉注射，也可静脉用药，三种疗法疗效相似，不同的是后者吸收完全、血浆浓度高、起效快，但口服的吸收率也能达到75%，且与静脉应用的疗效相似、用药方便，患者易于接受。为了减少不良反应，获得更好的耐受性，一般采用逐渐增加剂量的方法。具体如下：第一周5毫克（2片或1支），第二周7.5毫克（3片或1.5支），第三周10毫克（4片或2支），均为每周1次。特别注意的是，很多患者未按照医嘱服药，有些病人甚至每天服用一次，导致以下副作用的出现，这是非常危险的。

强直性脊柱炎病人是否可用糖皮质激素治疗

强直性脊柱炎病人的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎不是用糖皮质激素（下称激素）的适应证，因为以上表现用非甾类抗炎药物和柳氮磺吡啶即可收到明显疗效，而滥用激素可引起股骨头无菌性坏死，增加病人的致残率，故从关节病变考虑，不适于用激素治疗。但是，大约有2%~5%的强直性脊柱炎病人在病程中可发生虹膜睫状体炎，一旦眼科检查确定虹膜睫状体炎的诊断，就应该在眼科医师的指导下进行全身或局部的激素治疗。注意激素剂量不可太大，一般选择中等剂量，如强的松每天30毫克，且不必长期应用，眼部症状改善后停用。

如何使用消炎痛栓剂

消炎痛（又名吲哚美辛）栓剂是消炎痛的一种剂型，具有抗炎、止痛和解热作用。栓剂的优点在于：（1）在直肠内直接溶解，并通过肠黏膜吸收到血液，然后通过血液循环到全身发挥作用；（2）药物不经口到胃和在小肠停留，从而减少了对上胃肠道的直接刺激作用；晚睡前用1枚消炎痛栓剂纳肛可延续白天服药的疗效，能明显地减轻夜间疼痛、翻身困难和晨僵。对于需要用消炎痛而又有胃或十二指肠病的病人，以纳肛方式用药可减少对溃疡病的影响。消炎痛栓的剂型有100毫克和50毫克两种剂量。使用前应详细阅读说明书，了解用法，禁口服。药物应放在阴凉处保存，临用前取出，去掉外包装，取侧卧位，将药物送入肛门内保留。用药前应先排空大便。常于夜间睡前应用，对改善下腰痛和晨僵有良好的疗效。

如何服用柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎

柳氮磺吡啶用于治疗溃疡性结肠炎和类风湿关节炎已有40余年的历史。经国外治疗的经验证明，该药对强直性脊柱炎的外周关节炎、腰背痛、发僵、血沉和C-反应蛋白的变化及骶髂关节的X线改变均有明显的改善作用。柳氮磺吡啶为黄色片剂，每片0.25克，服用方便，安全性好。为了减少不良反应，获得更好的耐受性，国内外均采用逐渐增加剂量的方法。具体如下：第一周每次0.25克（1片），每日3次；第二周每次0.5克（2片），每日2次；第三周每次0.5克（3片），每日3次；第四周每次1.0克（4片），每日2次，并以此剂量维持治疗1年左右。饭后服药。通常成人剂量每日不超过2.0克，否则副作用可能增加。柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎一般在用药后2~4个月起效。在用柳氮磺吡啶治疗的头3~6个月内，可并用一种非甾类抗炎药，待症状改善后可逐渐减少或停用非甾类抗炎药物，单以柳氮磺吡啶维持。文献报道柳氮磺吡啶常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、贫血、血尿、血小板计数降低及肝和肾功能损伤等。因此，提醒服用柳氮磺吡啶的病人应定期检查血和尿常规及肝肾功能，如有严重的副作用应及时停药。另外，该药还可影响精子的生长发育，对年青未育者，嘱其生育前需停药半年。

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