[肘部影像] “肱二头肌远端肌腱断裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

肱二头肌远端肌腱断裂

定义

●附着于桡骨粗隆的肱二头肌远端肌腱断裂

症状和体征

●臂弯曲状态下用力拉伸后突然出现钝痛,疼痛边缘不清

●疼痛常常向远端辐射

●肱二头肌肌腹收缩可导致Ludington试验阳性

●可出现捻发音

●肘窝可出现淤斑

●前臂屈曲可使疼痛加剧

●肘窝触诊时可发现肱二头肌远端肌腱缺失

●患者不能以患侧肩卧位入睡

流行病学

●发病率:男>女

●最常发生在50岁左右

●举重运动员、足球运动员和滑雪运动员最常见

●最常发生在前臂弯曲状态下用力拉伸

影像学检查

●MRI或超声

影像学表现

●撕裂伤常常出现在肌腱桡骨粗隆附着处

■撕裂伤较少出现在肌肉肌腱连接处

●肌腱收缩

■前臂纤维腱膜的完整附着可限制肌腱的收缩

●空的远端肌腱腱鞘内积液

●晚期肱二头肌肌腹萎缩

其他检查

●诊断困难时,对原因不明的肱二头肌肿块进行活检可除外肿瘤

鉴别诊断

●肱肌撕裂

●桡骨滑囊炎

●肱二头肌肿瘤

治疗

●大多数患者使用保守疗法可改善症状,包括局部热疗,冰敷,普通镇痛药和非甾体类消炎药

●物理疗法可保持关节活动度

●若保守疗法失败或疼痛限制日常活动时,局部注射麻醉剂和类固醇可缓解症状

●持续性疼痛或进行性功能障碍时可进行外科手术

图1 (A)肱二头肌远端肌腱断裂的纵向超声检查。肱肌表面可见收缩的肌腱断端(箭头)。空的腱鞘(星号)内无回声且充满液体。(B)轴位多普勒超声成像用于鉴别空的腱鞘(星号)和淺表的静脉
图2 (A)矢状位FST2WI显示肱二头肌肌腱断端(箭头),其厚度增加,呈不规则形,腱鞘内见水样高信号。(B)轴位FST2WI显示近端腱鞘(箭头)内肌腱。(C)远端腱鞘空置(虚箭头)
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