【专家权威解答】关于钇[⁹⁰Y]树脂微球治疗肝癌手术，你关心的问题都在这里！

日前，由中国工程院院士、

北京清华长庚医院董家鸿院士领衔

其团队在乐城先行区博鳌超级医院

成功实施了中国首例特许准入

钇[⁹⁰Y]树脂微球治疗肝癌手术

该消息一经发布

立即引起了社会各界高度关注

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小编们都回复不过来了

为了及时回复大家的问题

今天，我们特地邀请到

北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任冯晓彬

北京清华长庚医院肝胆胰中心介入科副主任医师张琳

为大家答疑解惑

钇[⁹⁰Y]树脂微球原理是什么？

手术的治疗效果如何？

所有的肝癌患者都可以使用吗？

……

所有你关心的问题都在这里了！

冯晓彬

北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任

张琳

北京清华长庚医院肝胆胰中心介入科副主任医师

疑问

Qustions

&

解答

Answers

Q1

问：什么是钇[90Y]树脂微球？原理是什么？

答：钇[90Y]树脂微球是唯一获得国家药品监督管理局（NMPA）批准的放射性微球，已在全球超过50个国家和地区上市，累计治疗超过10万人次，纳入美国和欧洲等多地医保，并获得美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等权威指南推荐。

钇[90Y]树脂微球的选择性内放射治疗是一种应用于肝部肿瘤治疗的方法，它利用肝脏肿瘤的独特供血结构进行治疗。正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血，其中正常肝组织约有75%的血液供给来自于门静脉，而肝部肿瘤几乎100%由肝动脉供血。基于肝脏恶性肿瘤的特征，通过股动脉或桡动脉穿刺，在血管造影条件下，经导管将Y90树脂微球选择性或超选择性地注射入肿瘤的供血动脉，近距离给予肿瘤细胞高能量辐射，最大程度杀灭肿瘤，同时保护正常的肝脏组织。

Q2

问：钇[90Y]树脂微球技术是新技术还是老技术？

答：钇[90Y]树脂微球已经在海外上市20余年，但随着医学及手术技术的不断发展，钇[90Y]治疗的技术也在不断优化，如何提升单次疗效和安全性，个体化定制患者治疗策略。此外，放射性肝段切除的技术以及转化治疗的方式也是近几年在临床实践中总结并应用，后续也有望探索出更新的用法，改进产品技术。目前该技术刚刚引进大陆，对我们国家的医师和患者都是一种全新的治疗方式。

Q3

问：手术的治疗效果如何？

答：国际上多年临床应用结果表明，钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗对于无法手术切除或消融、肝功能代偿和全身状况良好的原发或转移性肝癌，能有效控制肿瘤进展，显著延长患者生存时间。这一先进技术还可作为肝癌降期转化治疗手段，用于不可切除或超移植适应证患者的降期转化治疗，为治愈性疗法的实施创造机会和条件。

Q4

问：钇[90Y]在治疗过程中会产生哪些花费？治疗费用是多少？是否可以报销？

答：定价预计在30万-40万左右。目前在大陆内还未上市，在中国台湾和中国香港地区的费用约35万。医保可以报销常规检查及部分治疗，按异地医保比例报销， 将来会有相关创新医疗保险，但要正式开展后方能推出。

Q5

问：所有的肝癌患者都可以使用吗？

答：并不是所有肝癌患者都可以进行钇[90Y]微球治疗，在欧洲及大部分亚太国家所获批的适应症为不可切除和肝移植的肝部肿瘤，但具体情况应根据专科医师的评估进行使用。

Q6

问：钇[90Y]可以用于其他部位吗？

目前还没有钇[90Y]治疗除肝部肿瘤外其他部位肿瘤的报道，但理论上来说钇90是通过血管导向的注入技术，有动脉供血的肿瘤均可使用，目前为止还未有在其他器官使用的证据。

Q7

问：治疗后是否可根治癌症？是治愈还是延缓？

答：钇[90Y]是可以对肝部肿瘤进行治疗的，但钇90的用法和技术也是根据医生的治疗方案和患者的病情去选择的。如果患者适合通过钇90进行放射性肝段切除，或放射性肝段消融治疗，则病灶区可以达到治愈的效果；对于部分不可手术切除或肝移植的肝癌患者，可以通过钇90进行降期转化治疗，从而使患者获得如手术切除或肝移植等治愈性治疗的机会，从而达到治愈的目的；但对于晚期患者，也可以使用钇90联合系统治疗延缓肿瘤进展，提升患者的生存。

Q8

问：钇[90Y]适用于肝癌的哪个阶段？如果扩散了还能用吗？

答：国外对于肝癌BCLC分期，A,B,C期都有推荐，可以采用不同治疗策略。即使存在肝外转移，若经医生判断，该患者需要进行肝部肿瘤的局部控制，钇[90Y]仍然是有效的治疗手段，具体情况要根据医生对病情的全面评估后决定是否使用。

Q9

问：如何判断是否适合使用钇[90Y]树脂微球治疗？

答：患者首先根据自身情况回答以下问题：

问题一：您是否出现皮肤眼睛发黄、大量腹水和（或）其他抽血化验肝功能较差的情况？

问题二：您是否怀孕？

问题三：您的CT或者磁共振是否提示肿瘤广泛肝外转移，肝脏肿瘤占据肝脏的体积＞70%

问题四：您此前是否接受过肝脏肿瘤的放疗或肿瘤接受过碘125粒子植入治疗？

问题五：近一个月是否体质虚弱，无法下床或一天中绝大部分时间卧床？

如果以上问题您的答案均为否，可至清华长庚医院钇[90Y]微球治疗门诊进一步咨询并完善术前检查。

Q10

问：使用了钇[90Y]之后癌细胞就不会扩散了吗？

答：理论上来说，接受钇[90Y]治疗的区域，如果肿瘤的辐射吸收剂量达到了根治剂量，则该区域的肿瘤不会扩散。但钇90治疗是一个综合性的治疗方式，肿瘤区域是否接受足够的剂量取决于给药剂量、医生的操作方式以及患者血管的情况。且因为肿瘤进展的无法预期，有可能在治疗前已有肿瘤细胞进行了转移，因此使用钇90治疗和肿瘤扩散没有必然联系。

Q11

问：钇[90Y]对肺癌、乳腺癌有效吗？

答：目前还没有钇[90Y]治疗肺癌、乳腺癌的病例报道，但理论上来说钇[90Y]是通过血管导向的注入技术，有动脉供血的肿瘤均可使用，但可惜的是目前为止还未有在其他器官使用的证据。

Q12

问：钇[90Y]对乙肝有效吗？

答：乙肝是由HBV病毒持续感染而致的肝脏慢性疾病，需要使用抗病毒治疗的方式达到疾病治疗的目的。而钇[90Y]治疗是通过体内近距离放射的方式对肿瘤进行杀伤，所以钇[90Y]治疗对乙肝没有效果。但已有证据表明，对于肝癌伴乙肝的患者，可在钇[90Y]治疗的两周之前接受乙肝病毒再激活的测量，若乙肝病毒未被再激活，则可以接受钇[90Y]治疗。

Q13

问：钇[90Y]和普通介入治疗区别在哪？

答：普通介入治疗是通过肝动脉注射化疗药物和栓塞剂至肿瘤营养血管，导致肿瘤缺血性坏死的方式，来杀伤肿瘤细胞；钇90治疗是利用肿瘤肝动脉供血的机制，将Y90树脂微球选择性或超选择性地注射入肿瘤的供血动脉，使用近距离给予肿瘤细胞高能量辐射的方式，达到杀伤肿瘤的目的，基本没有栓塞效果，也没有化疗药的毒副作用，因此不良反应轻微。

Q14

问：钇[90Y]的适应症？

答：钇[90Y]微球治疗患者纳排标准：

1）肝细胞肝癌

不可手术切除HCC，尤其伴有门静脉癌栓

无法手术及RFA的A期肝癌(≤5 cm),，radiation segmentectomy，与RFA比较无针道转移风险

肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效

肝癌根治手术前的降期转化治疗

肝癌肝移植前的桥接治疗

2）结直肠癌肝转移

疗不耐受或化疗失败的不可手术切除

一线治疗失败后交界可切除肝癌病灶者

不可切除肝转移癌转化治疗

与一线化疗联用

3）适用其他患者群

不可切除胆管细胞癌

联合奥曲肽治疗神经内分泌瘤肝转移

不可手术切除且多种治疗方案治疗无效的实体瘤肝转移

年老体弱或化疗不耐受者肝脏恶性肿瘤

Q15

问：钇[90Y]理想的患者？

答：充足的肝功能合成代谢能力，且变化趋势稳定；

总胆红素<2.0 mg/dL；白蛋白> 3.0 g/dL；；

ECOG体能状态0—1。

Q16

问：钇[90Y]的禁忌证？

答：ECOG评分>2分；

严重肝肾功能障碍或腹水；

活动性感染；

广泛肝外转移；

不可纠正的肝-胃肠动脉分流；

肝肺分流>20%；

孕妇或哺乳期妇女；

肝脏曾接受外放射治疗；

门静脉血栓；

预期生存期<3个月。

Q17

问：术前需要做哪些检查？

答：胸腹部增强CT及重建，腹部要求1mm增强薄层重建，需要完善肺部体积，肝脏体积，肿瘤体积，剩余肝脏体积的计算和测量。完善相关抽血肝肾功能，肿瘤标记物等检验指标，完善心肺功能的评估，体能状态的评估。

Q18

问：一旦通过初筛，何时可以进行手术治疗？

答：进一步筛选合格，根据优先级，我们会有序尽快安排mapping评估及钇90微球治疗。

Q19

问：患者治疗地点是在哪里？病人如何就诊？

答：① 初步评估合格，需要做进一步Tc-MAA的SPETCT/CT评估、预处理及钇[90Y]微球剂量计算；

② 若深度评估合格，就行钇[90Y]微球订货；

③ 术前准备完毕后，于手术2天前，前往博鳌超级医院；

④ 在博鳌超级医院办理住院，第二天完成钇[90Y]微球治疗手术；

⑤ 术后4h观察，若无异常，办理出院，返回海南省肿瘤医院，行术后评估；

⑥ 评估无异常，出院，定期随访。

Q20

问：一般治疗流程有哪些？

答：钇[90Y]树脂微球的治疗通常需要两次介入手术，整体流程如下：

Q21

问：术后有哪些注意事项？

答：Ø治疗结束后为更好地监测副反应与并发症，建议在单人床病房住院观察2-3天，期间允许30-40分钟探视，但应避免15岁以下及妊娠期家属长时间接触患者；

Ø治疗结束后，无需穿防护服，也无需待在特殊的防护病房；

Ø需要有一个成年人陪伴回家，尽量避免乘坐公共交通工具或出租车；

Ø一周之内不要搭乘必须与邻座乘客共座2小时以上的交通工具（包括飞机）；一周内不与伴侣共枕；一周内避免与小孩或孕妇接触；

Ø一周内每次与他人的近距离接触应不超过1小时，若接触时间延长，建议与他人保持2米以上的距离。

Ø治疗后24小时内，少量辐射会残留在尿液中，病人需坐着上厕所，并冲马桶两次。

Q22

问：术后会有哪些不良反应

答：大部分应对肿瘤的治疗都可能产生副作用，钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗也不例外。如若您发生不适，请您主动告知医生或医护人员，并遵从医生嘱托。对大多数患者而言，选择性内放射治疗所产生的副作用均较轻且易于改善，多数不适感会逐渐缓解。

可能导致的不良反应包括有：腹痛、恶心、发烧、疲倦、食欲不振等，绝大多数为轻度不良反应。

可能导致的并发症包括：胃、肠、膀胱的溃疡或炎症，放射相关的肝病，胆囊炎、胰腺炎、肺炎等部位的炎症。这些并发症发生概率较低，且经过术前处理并采用合适的剂量进行治疗可避免绝大多数此类情况发生。若发生相关并发症，请及时告知医生并遵从医嘱。

Q23

问：钇[90Y]内放射治疗会不会不安全？

答：钇[90Y]是一种放射性核素，会放射出纯β射线，在人体组织中穿透距离短，最大约11mm，平均约为2.5mm，体外几乎检测不到β射线。在患者体外，只会检测到由β射线撞击病患身体组织而散射出的“韧致辐射”。例如：如果接受较高放射活度剂量治疗（2.1GBq），治疗后5-6小时后，家属或陪护人距离患者一米以上，受到的辐射值低于搭乘高空飞机时所接受的辐射。钇[90Y]的半衰期较短，为64.1小时，因此在大约2周内就会释放97%的能量，衰变后产物为稳定的锆[90Zr]，对人体无毒无害。

Q24

问：钇[90Y]树脂微球注射后是否需要排出？不排出是否对身体产生影响？

答：钇[90Y]树脂微球无毒无害，人体相容性极好，永久停留于肝脏肿瘤内，除非患者后续行根治术将治疗病灶进行切除。

Q25

问：如何就诊？

答：由于我国首例“钇[90Y]树脂微球治疗肝癌手术”经媒体报道后咨询量庞大，为方便患者就医，医院搭建了两种就诊方式供您选择：

来源：北京清华长庚医院