恶性黑色素瘤的诊断与鉴别诊断要点 | 疑难病例讨论学习笔记

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下文为「7月6日疑难病例讨论」课程笔记,小衡抛砖引玉,期待更多学霸笔记!

关于黑色素瘤

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黑色素瘤是一类起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤,可发生于皮肤、黏膜(消化道、呼吸道、泌尿生殖道等)、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织。

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能够表达黑色素的肿瘤不一定是恶黑

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含有或表达黑色素的肿瘤:

(1)皮肤基底细胞肿瘤

(2)毛源性肿瘤

(3)痣细胞肿瘤(良性的痣和恶黑)

(4)色素性隆突性皮肤皮肤纤维肉瘤

(5)色素性神经鞘瘤(有恶性、有良性)/ 色素性恶性周围神经鞘瘤

(6)色素性神经纤维瘤

(7)软组织透明细胞肉瘤(表达色素,常常看不到色素,瘤细胞比较一致,与肌腱有关系,与皮肤没关系)

(8)肾上腺皮质肿瘤

(9)MITF家族肾细胞癌

(10)伴有色素分化的Xp11易位性肿瘤

(11)PEComa

(12)婴幼儿色素性神经外胚层瘤(常发生在口腔)

(13)脑膜黑色素病变(黑色素瘤、黑色素瘤病、黑色素细胞瘤)

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警惕黑痣的以下表现:

(1)Asymmetry  不对称

(2)Border  边界不规则

(3)Color   颜色不均匀

(4)Diameter   直径>0.6cm

(5)Evolving    进展

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恶性黑色素瘤的诊断线索:

(1)横纹肌母细胞样细胞

(2)核仁明显

(3)核内假性包涵体

(4)八字状核(豆芽瓣样核)

低分化恶性肿瘤都应该想到恶性黑色素瘤的可能性

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恶性黑色素瘤和痣的免疫表型鉴别:

(1)HMB45浅部和深部瘤细胞一致性表达

(2)Cyclin D1弥漫性表达

(3)P53弥漫性表达

(4)KI67增值指数高(>10%要特别注意)

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