经方应用之葛根加半夏汤医案

导读

本方为太阳阳明同感寒邪之合病，即表邪不解，影响里气不和，不下利但呕之证治。风者阳也，阳性上行，故阳明胃中之水饮而上逆作呕。此乃太阳阳明二经合病，而具两经之证。故除呕吐之症外，尚有葛根汤之表寒证；但无下利，乃阳明之邪未迫于肠故也。太阳阳明合病，乃表邪不解，二经阳气抗邪于表，不内顾于里，形成里气不和，升降失调，故或见下利，或见呕吐，或呕利并见。今呕吐者，乃阳明之邪迫于胃，胃气不降之故。但不下利者，乃阳明之邪未迫于肠故也。

方中葛根汤以解太阳、阳明之表，用半夏以止呕逆，表解呕逆自止，病自愈矣。

组成

葛根加半夏汤方：

葛根四两  麻黄三两（去节）  甘草二两（炙）  芍药二两  桂枝二两（去皮） 生姜二两（切） 半夏半升（洗）  大枣十二枚（擘）

上八味，以水一升，先煮葛根、 麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煎取三升，去淬，温服一升。覆取微似汗。

方义

葛根加半夏汤即葛根汤加半夏而成，以葛根汤外散风寒，发汗解表；加用半夏，合方中的生姜，为小半夏汤，意在和胃降逆。

临证要点

主症：发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利或呕逆，舌苔白，脉浮或浮紧。

病机：风寒束表，内犯阳明。

治法：发汗解表，升清止利或降逆止呕。治用葛根汤或葛根加半夏汤。

医案举例

01

风寒外感

宛某，女，18岁。因恣食瓜果，当风乘凉，夜间身发冷热，头痛，自汗，身疼痛，同时恶心，大便水泻，腹部胀满隐痛，脉象浮大而软，舌质淡而苔白腻。根据脉象的体现，此为葛根加半夏汤证。处方：鲜佩兰、藿香各10g，葛根10g，厚朴10g，半夏10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮10g，生姜3g，甘草6g。1剂后汗出而冷热解，腹部轻松，恶心不作。连服3剂，恢复正常。[伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984]

02

风寒胃气上逆

程某，女，25岁，未婚。初春，寒风料峭，因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐，脉浮而苔白润。辨证：阳明经受风寒之袭，引发胃气上逆之证。疏方：葛根12g，麻黄6g，桂枝6g，生姜9g，半夏9g，炙甘草6g，白芍6g，大枣7枚。服2剂，汗出身凉，呕吐不发而愈。[新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984]

03

太阳阳明合病

于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼，无汗，头痛而胀。在厂保健站就医，予服解热药等。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。此系外感风寒，表气郁闭，内迫胃肠。方用葛根加半夏汤：葛根18g，桂枝8g，杭芍8g，麻黄4g，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8g，半夏8g。1剂后遍身微微汗出，表解而利止呕平，其病痊愈。（胡学曾.《浙江中医学院学报》1986，5：22）

现代临证

临床常见的急性胃肠炎、胃肠型普通感冒及胃肠型流行性感冒，常出现下利、呕吐、恶心等症状，这些症状有同时出现者，亦有先见恶心、呕吐，随之而来下利者，与本证相似，治疗方法可视呕吐轻重，出现时间不同，选用葛根汤或葛根加半夏汤。