经方应用之葛根加半夏汤医案

导读

本方为太阳阳明同感寒邪之合病,即表邪不解,影响里气不和,不下利但呕之证治。风者阳也,阳性上行,故阳明胃中之水饮而上逆作呕。此乃太阳阳明二经合病,而具两经之证。故除呕吐之症外,尚有葛根汤之表寒证;但无下利,乃阳明之邪未迫于肠故也。太阳阳明合病,乃表邪不解,二经阳气抗邪于表,不内顾于里,形成里气不和,升降失调,故或见下利,或见呕吐,或呕利并见。今呕吐者,乃阳明之邪迫于胃,胃气不降之故。但不下利者,乃阳明之邪未迫于肠故也。

方中葛根汤以解太阳、阳明之表,用半夏以止呕逆,表解呕逆自止,病自愈矣。

组成

葛根加半夏汤方:

葛根四两  麻黄三两(去节)  甘草二两(炙)  芍药二两  桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗)  大枣十二枚(擘)

上八味,以水一升,先煮葛根、 麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煎取三升,去淬,温服一升。覆取微似汗。

方义

葛根加半夏汤即葛根汤加半夏而成,以葛根汤外散风寒,发汗解表;加用半夏,合方中的生姜,为小半夏汤,意在和胃降逆。

临证要点

主症:发热恶寒,头身疼痛,无汗,下利或呕逆,舌苔白,脉浮或浮紧。

病机:风寒束表,内犯阳明。

治法:发汗解表,升清止利或降逆止呕。治用葛根汤或葛根加半夏汤。

医案举例

01

风寒外感

宛某,女,18岁。因恣食瓜果,当风乘凉,夜间身发冷热,头痛,自汗,身疼痛,同时恶心,大便水泻,腹部胀满隐痛,脉象浮大而软,舌质淡而苔白腻。根据脉象的体现,此为葛根加半夏汤证。处方:鲜佩兰、藿香各10g,葛根10g,厚朴10g,半夏10g,茯苓10g,泽泻10g,陈皮10g,生姜3g,甘草6g。1剂后汗出而冷热解,腹部轻松,恶心不作。连服3剂,恢复正常。[伤寒论临床实验录.天津:天津科学技术出版社,1984]

02

风寒胃气上逆

程某,女,25岁,未婚。初春,寒风料峭,因患感冒,头痛面赤,畏恶风寒,发热呕吐,脉浮而苔白润。辨证:阳明经受风寒之袭,引发胃气上逆之证。疏方:葛根12g,麻黄6g,桂枝6g,生姜9g,半夏9g,炙甘草6g,白芍6g,大枣7枚。服2剂,汗出身凉,呕吐不发而愈。[新编伤寒论类方.太原:山西人民出版社,1984]

03

太阳阳明合病

于某某,男,26岁,1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒,身体疼,无汗,头痛而胀。在厂保健站就医,予服解热药等。午后约4时许,腹中肠鸣,时作疼痛,继而泄泻,泄下如注,无脓血,无后重滞下,时作干呕,舌红苔薄白,脉浮紧。此系外感风寒,表气郁闭,内迫胃肠。方用葛根加半夏汤:葛根18g,桂枝8g,杭芍8g,麻黄4g,鲜生姜3片,大枣3枚,甘草8g,半夏8g。1剂后遍身微微汗出,表解而利止呕平,其病痊愈。(胡学曾.《浙江中医学院学报》1986,5:22)

现代临证

临床常见的急性胃肠炎、胃肠型普通感冒及胃肠型流行性感冒,常出现下利、呕吐、恶心等症状,这些症状有同时出现者,亦有先见恶心、呕吐,随之而来下利者,与本证相似,治疗方法可视呕吐轻重,出现时间不同,选用葛根汤或葛根加半夏汤。

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