口腔治疗过程中常见病的并发症和不良反应
一、根管治疗术常见并发症
1、急性炎症反应
术者未能正确确定根管工作长度；器械穿出根尖孔损伤根尖周组织；预备方法不当，感染物质推出根尖空；根管内用药剂量过大或刺激性过强；充填时机不合适或超充填。清理根管不彻底，根管内存在细菌、毒力增强；暂时性和永久性修复体过高造成的早接触等。
2、器械分离于根管内
包括器械多次使用，金属疲劳，消毒液腐蚀损害器械，术者操作方法不当，旋转角度、用力过大，开髓孔不充分，进路不畅通，器械质量不佳等。
3、髓腔穿孔
主要由于术者不熟悉髓腔解剖形态，未掌握好开髓及根管扩大的方法而至。
4、器械落入消化道或呼吸道
由于术者注意力不集中，手指未握紧器械而滑落或镊子夹持器械力量不当而弹落；患者体位不当，头过于后仰，器械落入口中后未迅速采用患者头部直起的措施。术中未采用橡皮障进行有效隔离。
5、皮下气肿
由于使用压缩空气吹干根管或使用过氧化氢时因氧气分解逸出根尖孔，进入面颈部皮下疏松结缔组织内而发生。
6、牙折
包括开髓制洞、根管预备过度切削牙本质；根管充填时侧向或垂直向压力过大；放置螺纹钉和桩时过多去除牙本质且施加过大扭力；术后未降低咬合；牙冠有隐裂存在或牙冠、牙根有先天性发育缺陷等原因造成。
二、不良修复体造成的不良反应
1、不良修复体类型
(1)最常见的为结扎类
多数为无证游医打着“快速植牙”的伪科学旗号对患者进行治疗造成的后果，用0.25的细结扎丝“8”字型结扎捆绑于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝塑料填塞，同时进入两基牙的邻缺隙倒凹区固位，这样会刺激牙龈边缘，影响治疗效果，有时会有部分基托。
(2)卡环活动类
这类患者大多采用打样膏一次取模，用0.8不锈钢丝弯制卡环作为固位体，自凝塑料制作基托。比结扎型设计合理,但患者无法自行摘戴。
(3)锤造类
老年患者或者有牙周炎时多采用锤造型，用锤造式的白合金片粘贴于牙齿的胯侧或舌侧，使大部分牙齿连成为一个整体，使原来口腔内的部分牙齿暂时不会脱落(粘接材料填塞了所有牙齿的间隙)。
(4)单端固定桥类
以缺失牙同侧第二前磨牙和第一前磨牙为基牙，设计为双基牙单端固定桥修复义齿。固位体为常用的铸造全冠固位体，修复体边缘位于下不超过1mm.桥体为改良鞍式结构，但是近远中径和颊舌径均未做减径等任何科学处理，桥体与固位体之间以整体铸造连接。
2、并发症
(1)口腔异味
由于不良修复体基本均采用自凝塑料填塞于缺牙间隙及两邻牙缺隙倒凹内侧，患者不能自行取戴.食物残渣长期滞留,失去了自洁作用及患者对口腔的清洁处理，加之低廉材料的应用,从而引起口腔异味。
(2)黏膜红肿，牙龊出血
由于修复体形成悬突，覆盖区食物存积，常刺激软组织，加之修复体边缘不密合或不光滑并且无自洁作用，患者不能自行取戴清洁，而致牙龈发炎红肿甚至出血。
(3)基牙松动，龋坏
由于修复体设计不合理，不论缺隙大小均用缺隙的近远中邻近牙做基牙，不能分散咬颌力，引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨吸收，加之自凝塑料进入基牙倒凹区，并且与基牙不密合，致使食物残渣不能清洁，菌斑，牙石沉积而造成基牙松动，龉坏。末端磨牙游离缺失者，由于末端缺少基牙的支持，使基牙所承受的杠杆力量较大，尤其是颊舌方向的扭力，缺牙区牙槽骨承力较大，在采用固定义齿修复过程中，末端游离缺失的义齿未采用减径或者加深颊舌沟等减轻基牙负担等措施，使义齿承受硕力过大，从而导致基牙松动 甚至脱落。
(4)引起颞下颌关节紊乱症状
大多数不良修复体咬颌关系较差，有的甚至没有咬颌接触或仅有部分咬颌接触，口腔长期处于不平衡的咬颌状态，会引起颌关节的弹响，疼痛等症状，如果得不到及时的改善和纠正，可进一步引起颞下颌关节不可逆的损害。
(5)影响美观
不良修复体的色泽，外形与天然牙的协调往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。不良修复体所采用的材料大多为自凝塑料，这种材料很容易变色或者着色，使义齿变黄或变黑，极其影响美观。
(6)恶变
不良修复体制作粗糙，加之长期的慢性炎性刺激可使口腔黏膜癌变。有文献统计，不良修复体导致癌前病变甚至口腔癌症约占不良修复体的3%~5%，这种炎性刺激如果长期存留，将会导致恶变。
三、拔牙并发症
1、 下颌阻生牙误入舌侧间隙：为患者进行检查的过程中，一旦发现下颌阻生牙误入舌侧间隙的情况，医护人员要立即使用食指对患者的舌侧内膜外，由上而下的对每一对牙齿进行扪查，当发现阻生牙以后要立即固定，然后再慢慢将其推回至牙槽窝，最后取出。
2、牙齿残根误入上颌窦：给予尖牙窝骨面开窗后全部吸出，先对患者进行局部麻醉，再进行开窗处理，处理完之后还需进行后续的护理，可给予患者使用 0.9%氯化钠注射液冲洗上颌窦，避免出现炎症反应，若在后续护理过程中出现炎症等反应，应立即给患者安排处理手术。
3、拔牙后出血：原发性出血为拔牙后当天，取出压迫棉卷后，拔牙窝仍有活动性出血。继发性出血是拔牙出血当时已停止，以后因其他原因引起的出血。首先注意出血患者的全身情况，问明出血情况，估计出血量。在了解全身情况后，应向患者细心解释。轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血。牙槽窝内的出血，在局麻下彻底刮出不良的血凝块或残留的炎性肉芽组织及碎骨片，用碘仿纱条填塞止血。
4、术后感染：术后感染处理不当会导致严重的并发症，可波及患者的颊部、颜面及颈部等部位。一旦怀疑感染，可进行细菌培养及药敏试验来针对性地应用抗生素治疗，对于不适用保守治疗的患者，对感染的创面进行彻底清创并行凡士林纱布条引流。
5、下领骨骨折：部分患者在拔牙后出现单侧牙齿早接触，其他牙齿出现轻度开颌，颊部及颈部发生进行性组织淤血，下唇麻木或咬颌关系发生紊乱等临床表现，并经过X线拍片均可诊断为下颌骨骨折。此类患者需要医疗人员首先复位内固定，然后再给予输液、抗感染等支持治疗。
6、术后疼痛：最主要的是干槽症，多见于创伤大、手术时间长的拔牙术后，或为曾反复炎症发作的死髓牙。拔牙术后由于牙槽窝内血凝块腐败分解、骨壁裸露、继发感染，引起剧烈疼痛。治疗原则为清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。预防首先以尽量减小创伤、避免感染为原则，总之，预防疼痛取决于术者正确的操作。
7、晕厥：拔牙的时候会突然晕厥，是由于局部麻醉时一时性中枢缺血所致，在拨牙中发生晕厥的患者，大多数心理准备不佳。当拔牙中注射麻药时瞬间的疼痛、体位不良等外在因素的刺激，而导致大脑一过性缺血晕厥。应立即停止注射并迅速放平坐椅，使患者躺平头低位。有条件的可以氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖。当然，重要的还是要防患于未然。关键是患者术前做好心理准备，消除紧张情绪，同时避免在空腹时进行拔牙。
8、牙齿根尖部分进入槽神经管：当患者在接受治疗过程中出现牙齿根尖部分进入槽神经管的不良情况时，医务人员需要在确诊后应立即停止当前操作，密切观察患者临床表现，以便随时进行处理，避免因盲目操作致使患者血管神经的受损伤程度进一步加重的现象发生，治疗后对患者进行跟踪随访1个月，如发生任何异常，及时进行对症处理。
四、口腔种植并发症
1、术中并发症：
(1)出血
备洞时松质骨出血，植入种植体后可自然停止，
下颌后牙区舌侧骨板打穿，钻针打到口底，伤及口底血管、神经，口底出血、血肿加之老年患者感觉不敏感，休息时导致窒息。下颌后牙区牙槽骨吸收后，舌侧形成悬堤状，一定要摸一下来确认，调整备洞时钻针的方向。
舌动脉损伤，由于压力出血不易停止。
三大动脉损伤。
颊粘膜损伤。
颊部、磨牙后三角取骨术时出血。取骨或者拔牙时，容易损伤磨牙后三角舌侧的血管神经。
上颌窦提升术时，上橫窦外侧壁的血管容易出血。
下齿槽神经管中的血管神经速损伤，出血比较局限。
最值得警惕的是潜在的不易察觉的出血。
处理方法：骨蜡填赛
结扎止血
电刀止血
碘仿纱条压迫止血
(2)神经损伤
下牙槽神经损伤。备洞时器械损伤神经，或设计不当，种植体过长压迫神经。下颌种植后应立即拍曲面断层片，看下牙槽神经管有没有受损伤。下颌后牙区不能种柱状种植体，只能种螺纹状种植体。如果备洞过深，压到下牙神经管，可以回退两圈螺纹。舌神经。
颇神经。术中助手拉钩时容易挤压到颇神经，导致下唇麻木，有时甚至把颇孔区拉撕裂了。剥离时也容易损伤神经，下颌骨牙槽峭吸收严重时，须孔由下颌骨的中下1/3位置变得相对靠近峭顶，甚至就位于峭顶上。
钻对神经造成的损伤，触摸没有感觉。如果是拉伤，患者感觉患侧比健侧感觉迟钝。
(3)上颌窦粘膜穿孔
上颌窦粘膜穿孔
上颌窦提升植骨术容易发生上颌窦粘膜穿孔。
发生穿孔时，继发感染的几率增大。
小于 5mm直径的孔，国外使用纤维凝胶修补，国内用显微外科或膜修补，有胶原膜、我院自己制备的生长因子膜等。
大穿孔、再穿孔目前正在为新疗法积累病例。
(4)颌骨骨折
国外多发生在高龄无牙颌患者，牙槽骨重度吸收，又薄又矮，骨质疏松，使用Branemark 种植体，打通骨皮质进行种植，容易在备洞处骨折。
近中应力比较大，比远中容易骨折。
(5)牙槽峭裂开
(6)颌骨穿孔
(7)邻牙损伤
多见缺牙间隙过小，尤其是近远中间隙，牙根向间隙倾斜；或间隙正常但术中备洞伤及邻牙牙根。
(8)无初期稳定性
产生术中并发症的原因 治疗设计缺陷
病例诊断有误
缺乏外科经验种植经验、修复经验
适应症掌握不准确
2、术后并发症：
(1)术后早期并发症
①出血
②血肿
③水肿
④早期感染
⑤软组织裂开
⑥软组织穿孔
⑦软组织鑑坏死
⑧四皮下气肿
⑨种植体松动
(2)术后晚期并发症
①种植体周围炎
②种植体折断
③慢性上颌窦炎
④慢性疼痛
⑤继发性神经损伤
⑥软组织刺激反应
⑦种植体脱落
(3)种植修复并发症：独植体位置与轴向不良
①设计软硬组织重建。
②上部结构松动与折断
③修复设计不合理，瓷基台切削过多，全盗基台折断。
应力过大，反复的不良刺激。
氧化锆基台最大承受力 900N，天然牙最大咬合力 600N，
④中央螺栓折断
外连接的中央螺栓比内连接者更易折断。因外连接方式在此处应力比较集中。
参考文献
【1】口腔科拔牙并发症及临床处理措施 姚瑶 434000
【2】口腔不良修复体的危害和防治 武明珍 730060