邱明义临床经验举隅（1）失眠案

邱明义临床经验举隅（1） 失眠案 □ 吴玖斌 湖北中医药大学

编者按：湖北中医药大学教授、博士生导师邱明义，临证40余年，经验丰富，疗效显著。其学生总结其验案4则，今起本版将分4部分刊出。 　　 　　黄某，女，21岁。2011年4月11日初诊。自述入睡困难10余年。难入睡，睡眠浅，夜梦多，烦躁，口微苦而干，月经提前7~10天，经量少，色浅，苔薄白，脉弦。邱明义辨为肝血亏虚，郁而化火，扰乱心神之证，治当清肝疏木，养血安神，方以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤加减。处方：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，当归15克，白芍15克，茯神20克，黄芩10克，黄连10克，阿胶10克（烊化），夜交藤30克，炒枣仁15克（打），合欢皮15克，珍珠母30克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，分3服。 　　二诊：自述睡眠好转，入睡不困难，月经未提前，惟梦多无变化，苔薄白，脉弦。于上方加石菖蒲10克以开心窍。7剂，服法同上。 　　三诊：已能轻松入睡，梦亦不多，于二诊方去真珠母。7剂，以巩固疗效。 　　按：患者入睡困难10余年，又烦躁，口干微苦，夜梦多，月经提前，经量少，色浅，脉弦，由肝血亏虚，郁而化火，上扰心神所致。以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤清肝疏肝，滋阴降火，养血安神，更加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、茯神养血，解郁，宁心安神。患者睡眠不好长达10年之久，故又加珍珠母重镇安神。失眠一病，邱明义尤喜用丹栀逍遥散治疗，他认为现代人之所以睡眠不好，多因生活、工作、学习之压力所致，故投此方而融整体观念和辨证论治于一炉，深合中医之特色。当然，也不乏用黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、安神定志丸、甘麦大枣汤等，此皆随证施方。另外，他于辨证之余，常酌加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、合欢花、茯神、远志、石菖蒲以加强安神之力，而求标本两全之功，常获良效。