『强直性脊柱炎』强直性脊柱炎使用TNF抑制剂的指征和禁忌症

作者：姚中强 于孟学

指征: BATH脊柱关节炎注册中心要求使用TNF抑制剂用于活动性强直性脊柱炎，标准如下：BASDAI至少4cm,脊柱疼痛的VAS积分至少4cm，两次检测结果均为如此，而且两次检测时间间隔均大于4周，治疗情况没有大的改变；使用过2种或者3种非甾体抗炎药均无效，每一种均使用了最大耐受剂量或者最大推荐剂量，并且最少使用了4周。

禁忌症: 怀孕或哺乳者；显著的现症感染；过去12月中发生感染性关节炎；过去12个月假体性关节炎，如果假体仍然留在原位，则发生感染的期限无限制；纽约心脏学会3到4级心功能不全；明确的脱髓鞘病变。

存在骶髂关节炎就都是强直性脊柱炎？

作者 姚中强 于孟学

很多医师习惯于只要患者有骶髂关节炎就诊断强直性脊柱炎。其实，其他疾病也可以出现骶髂关节炎，如银屑病关节炎等其他的脊柱关节病也可以出现骶髂关节炎。另外，结核杆菌感染也可以出现骶髂关节炎。而且大于10年的长期随访研究表明，相当多的骶髂关节炎并未发展为强直性脊柱炎，诊断强直性脊柱炎还是要按照修订的纽约标准等结合临床标准和放射学标准来进行诊断。

预示强直性脊柱炎患者出现关节畸形

国外的临床研究表明，强直性脊柱炎出现功能受限的危险因素包括：从事重体力劳动、吸烟、家族史、幼年发病、男性。从事重体力劳动者比轻体力劳动者更容易出现畸形；吸烟者比不吸烟者更容易出现关节畸形；有家族史者比没有家族史者更容易出现关节畸形；男性患者比女性患者更容易出现脊柱竹节样改变等畸形。