针刺横骨联合温针灸曲骨治疗女性压力性尿失禁33例
针刺横骨联合温针灸曲骨治疗
女性压力性尿失禁33例
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在腹压增加，如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物等情况下出现的不自主尿液漏出，常见于中老年女性。针灸是治疗SUI的优势手段，笔者采用针刺横骨联合温针灸曲骨治疗SUI，现报道如下。
诊断标准参照中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组制定的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》
纳入标准
①符合轻、中度SUI诊断标准
②年龄35～75岁
③近1个月未针对该病进行治疗或服用影响下尿路功能的药物
④自愿参加研究并签署知情同意书
排除标准
①有阴道炎、子宫脱垂、盆腔手术史及泌尿系统疾病者
②合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者
取穴：
曲骨、横骨。
需揣穴取之，以押手按压取最痛点，多在沿经偏外阴方向0.5～1寸压痛明显，即耻骨联合及其两侧耻骨处。
操作：
嘱患者排空膀胱，取仰卧位，暴露下腹耻骨部，常规消毒局部。曲骨选用0.30mm×65mm一次性毫针，采用指切进针法，押手掐切按住前正中线上的耻骨联合处，刺手沿指甲边缘进针，直刺约50mm，体会针下感应，针尖穿透韧带触及纤维软骨盘有轻微阻滞感，停止进针，不施手法，以局部有刺痛感或刺痛感向会阴部放射，或有排尿感为度，然后在针柄上插入长约2cm的艾段，从其下端点燃，自燃自灭，共灸2壮，约40min，局部有温热感为佳。横骨穴选用0.30mm×65mm一次性毫针，同样采用指切进针法，针尖朝向曲骨穴，刺及耻骨，深度约55mm，以局部有刺痛感或放射至会阴部或大腿内侧为佳。待曲骨穴上的艾段燃尽同时起针。每日1次，6次为一疗程，疗程间休息1d，共治疗3个疗程。
国际尿失禁咨询委员会问卷表简表（international consultation on incontinence questionnaire- short form，ICI-Q-SF）评分：量表包含漏尿次数、漏尿量、患者主观感觉对生活的影响程度及发生漏尿的时间4项内容，总分21分，分数越高，说明尿失禁症状越重，对患者日常生活影响越大。
临床疗效
33例患者中
治愈7例，有效22例，无效4例
总有效率为87.9%。
于治疗3周后进行疗效评定。参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》，根据1h漏尿量和24h漏尿次数进行疗效评价。治愈：尿失禁症状消失，1h漏尿量＜1g；有效：24h漏尿次数减少＞50%，1h漏尿量至少减轻1个程度；无效：24h漏尿次数减少≤50%，1h漏尿量未见明显改善。
压力性尿失禁（SUI）属于中医学“膀胱咳”“咳而遗尿”范畴，《素问·咳论》载：“肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而遗尿”，突出SUI在咳嗽时腹压突然增高尿液不自主流出的特征。《素问·脉要精微论》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也”，又《诸病源候论·小便病诸候》载：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”。本病病位在膀胱，属肾所主，基本病机为肾阳不足、膀胱气化失调，治疗需从肾与膀胱论治，可温肾阳以摄尿。针刺治疗SUI疗效确切，又考虑到在《灵枢·顺气一日分为四时》将肾归为牝脏，喻肾以阴为雌，结合叶天士等医家称之为柔脏，“可受刚药”，即肾脏病可采用辛燥温热之品，适合用艾灸温法，故采用温针灸法。
采用辨病取穴思路，考虑病位与病机，首选横骨、曲骨。此两穴不必拘泥定位，需注重揣穴，以“痛”取之，以“深”刺之。曲骨为任脉穴，首载于《针灸甲乙经》：“曲骨，在横骨上、中极下一寸，毛际陷者中，动脉应手”，其下为膀胱、小肠等，“腧穴所在，主治所在”，可调节膀胱功能，约束水道。横骨亦位于病变部位，属肾经，肾与膀胱在水液代谢方面直接相关，《奇效良方·遗溺失禁》载：“肾属水，合膀胱表里······若心肾气弱，阴道衰冷，传送失度，必遗尿失禁”，肾中精气的蒸腾气化可推动、调控机体津液的输布和排泄，维持津液代谢的平衡，肾气不足则气化失司致膀胱失约而发生尿失禁，故针刺横骨穴可调节肾经经气治疗尿失禁。在临床上，多数医者针刺此两穴时深度为25～40mm，而笔者进针深度大于50mm，一要求患者排空小便，使膀胱降至盆腔内，二在“离穴不离经”理论下，针刺耻骨联合及其两侧的压痛点，也保证了进针安全性。针刺曲骨穴时不施行针手法，以温针灸法加强针感，通过温热刺激，促进经气运行，使气至病所。横骨穴邻近曲骨穴，借其灸法温煦通络之力，助温肾阳，除虚寒，制约膀胱，使之开阖有度。
来源：万红棉,颜承凤.针刺横骨联合温针灸曲骨治疗女性压力性尿失禁33例[J].中国针灸,2020,40(10):1065-1066.