经行头痛验案
马老师治疗经行头痛验案
黄展央
初诊：2016年11月3日。黄某，43岁，温州人。因“经期前头痛10余年”就诊。
患者10余年来，无明显诱因下出现经期前2天开始头痛，主要以前额胀痛为主，剧痛难忍。经量多，色暗红，有血块，伴有乳胀，无恶心呕吐、无腰酸背痛，经后头痛自行缓解。10余年来，在外院多次中西医结合治疗未见好转。纳寐可。2个月前B超示子宫肌瘤12mm×11mm×11mm；乳腺囊肿增生4mm，否认药物治疗。月经史：15岁初潮，经期4天，月经周期30天，末次月经2016年10月22日；生育史：1-0-1-1（避孕套避孕）。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈柱状上皮中度外移，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。舌黯脉弦。
中医诊断：经行头疼 （血瘀）
西医诊断：经前期紧张综合征 子宫肌瘤 宫颈Ⅱ度 乳腺囊性增生
治法：活血化瘀 清热消症
方药：消癥汤加味。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 三菱10g 莪术10g 制没药4g 盐橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蛎30g 石见穿15g 荔枝核10g 制乳香4g 蛇莓12g 八月札10g 郁金10g，7剂
二诊：2016年11月12日。经行头疼，以行经前2天至经行结束，以眉心向眉弓胀痛为主，舌脉如上。
方药：川芎茶调散加味。
川芎9g 荆芥9g 防风10g 细辛3g 白芷9g 薄荷6g 羌活10g 甘草5g 乌药10g 茺蔚子10g 蔓荆子10g 僵蚕10g 地龙10g 菊花10g，7剂
三诊:：2016年11月19日。头疼明显较前减轻，末次月经2016年11月16日来潮，经量多，伴血块，舌脉如上。
川芎9g 荆芥9g 防风10g 细辛3g 白芷9g 薄荷6g 甘草5g 羌活10g 乌药10g 茺蔚子10g 蔓荆子10g 菊花10g 生白芍15g，7剂
四诊：2016年11月28。腰酸2天，白带多水样。
方药：消癥汤加味。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 三菱10g 莪术10g 制没药4g 盐橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蛎30g 石见穿15g 荔枝核10g 制乳香4g 白蒺藜15g 蔓荆子10g
五诊：2016年12月12日。咽痛。
川芎9g 荆芥9g 防风10g 细辛3g 白芷9g 薄荷6g 甘草5g 羌活10g 乌药10g 茺蔚子10g 蔓荆子10g 僵蚕10g 地龙10g 菊花10g 桔梗9g 地龙10g，7剂
六诊：2016年12月28日。月经2016年12月13日来潮，稍有头痛，较前明显缓解。
方药：消癥汤加味。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 三菱10g 莪术10g 制没药4g 盐橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蛎30g 石见穿15g 荔枝核10g 制乳香4g 白蒺藜10g 白芷10g
七诊：2017年1月9日。月经2017年1月6日来潮，量中，头疼消失。
方药：消癥汤加减。
半枝莲15g 白花蛇舌草15g 盐橘核10g 皂角刺15g 海藻30g 牡蛎30g 石见穿15g 荔枝核10g 益母草15g 贯众15g 败酱草15g 蒲公英15g 白芷10g，7剂。
按语：经行头痛是指每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证。《张氏医通》有"经行辄头痛"的记载。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。
经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。头为诸阳之会，因瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈，痛有定处。血阻于胞，则经色黯红有块。舌黯脉弦，均为血流欠通，气行不畅之象。一诊：马老予:消癥汤加味故清热解毒，活血化瘀，消痰散结。方中半枝莲辛散苦泄，善清热解毒，散瘀止痛，故为君药。蛇莓苦寒清泄而有小毒，善清热解毒，散结消肿；白花蛇舌草微苦甘寒而清泻，善清热解毒，消痈利湿；海藻苦寒，软坚散结，消痰利水；皂角刺、乳香、没药清热解毒，消肿散结；石见穿以行血中之滞，化瘀通络；八味药合用，助君清热解毒，活血化瘀，消肿止痛故为臣药。三菱、莪术、盐橘核、八月札、郁金、荔枝核、牡蛎理气至气通则血活痛止，为佐药。全方配伍，苦泄辛散寒清，共奏清热解毒，散瘀止痛之功。二诊：川芎性味辛温，善于祛风活血而止头痛，为诸经头痛之要药，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目；羌活、白芷、茺蔚子、僵蚕、地龙均能疏风止痛，其中白芷长于治阳明经头痛(前额及眉心痛)，细辛散寒止痛，防风辛散上部风邪，上述诸药协助君药以增强疏风止痛之效，均为臣药。蔓荆子疏散清热，清利头目，菊花散风清热，协君臣增强清利头目之功，为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使。既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之效。三诊时头疼明显减轻，经量多。守上方去僵蚕、地龙加生白芍，僵蚕味辛，地龙活血，加生白芍顺血脉，养血柔肝，散恶血。服用14剂疏风止痛、清利头目为主方药后，马老继续予活血化瘀，清热消症治疗。疗效显著，困扰患者10余年经行头痛得到根治。