世界男性健康日|协和医生教你一文读懂前列腺炎

调查发现，中国15-60岁男性报告前列腺炎症状的比例高达8.4%，很多患者因此产生严重的心理负担，担心影响性功能、生育、传染配偶、变为恶性肿瘤等，四处求医，花费大量金钱，甚至出现失眠、焦虑、抑郁等情况。那么到底什么是前列腺炎，前列腺为什么会发炎，该如何避免呢？今天是“世界男性健康日”，北京协和医院泌尿外科董德鑫副主任医师揭秘“前列腺炎”的奥秘。关于“前列腺炎”，你想知道的，这里都有~快随我一同看下去吧！

作者介绍：董德鑫

董德鑫，医学博士，北京协和医院泌尿外科副主任医师，副教授。北京医学奖励基金会泌尿外科分会委员，中国医师协会男科与性医学分会青年委员，泌尿外科杂志（电子版）编委，协和医学杂志青年编委。研究方向为肾脏外科、泌尿系统肿瘤和腔镜微创手术，男科相关疾病。

什么是前列腺炎？

前列腺炎是泌尿外科男性常见病，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现。美国国立卫生研究院（NIH）将前列腺炎分为四类。I型：急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

▲前列腺的结构。

前列腺炎可能的病因有哪些？

只有少数前列腺炎患者有急性病史，大多数表现为慢性、复发性经过。

I型前列腺炎，病原体感染为主要致病因素。毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等。

Ⅱ型前列腺炎，主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。

Ⅲ型前列腺炎，发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。

IV型前列腺炎，缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。

前列腺炎的诱发因素包括：吸烟饮酒；嗜辛辣食物；不洁、过度的性生活；特异性体质；久坐、骑车、骑马等引起前列腺长时间充血和盆底肌慢性受挤压；受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降等。

得了前列腺炎有哪些表现？

I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染，Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

前列腺炎怎么查？

前列腺炎的诊断需要综合患者的病史、临床表现、体格检查和辅助检查等情况。

前列腺液（EPS）是常规检查，如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎。前列腺液中出现含有脂肪的巨噬细胞，是前列腺炎的特有表现。当然， 前列腺液检查也可能存在误差。

尿常规和尿沉渣检查主要用于评估尿路感染的情况，是诊断前列腺炎的辅助方法。

细菌学检查一般在抗生素治疗之前进行，取患者的中段尿进行培养，寻找特定的感染病原体。

精液质量检查可以评估精液质量的异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子活力下降等改变。

泌尿系超声可以评估前列腺的影像学表现，可能出现回声不均、前列腺结石或钙化、前列腺周围静脉丛扩张等表现。

尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于鉴别前列腺炎与排尿障碍相关疾病。

体格检查不常规做，I型前列腺炎直肠指诊时可发现前列腺肿大、压痛明显、局部温度增高。急性前列腺炎时，忌做前列腺按摩。

前列腺炎如何治疗？

首先进行临床评估，确定具体类型，采取综合治疗和个体化治疗。健康教育、生活习惯改变、心理和行为辅导具有积极意义。患者应尽量到正规医院进行前列腺方面的检查及治疗。对于急性的泌尿生殖系统感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其转化为慢性前列腺炎。

如何预防前列腺炎？

需要注意以下四点：

1、规律性生活，避免不洁性交。

2、保持良好的心态，减轻心理压力，避免头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。

3、 忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。

4、忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼。