王三虎“射干麻黄汤”临症体会一则

       2018年8月31日   星期五    晴
       今天在微信群里看到有人问父亲：“王三虎教授，慢性支气管炎，过敏性支气管哮喘的恢复期中药如何治疗？请推荐处方。拜托了！”
       父亲当即回复“射干麻黄汤常用”。
       此人又问“请用药具体一点，你的妙处大多是每味药的计量？请开方。”
        “离开了具体情况不好再细说。这个时候，模糊就是准确”父亲回答。
       此人有些不满地说“还是有些保守，秘方不可外传？这样的模糊不可取！”
       父亲冁然而笑“哈哈哈哈，我常用：射干12g，麻黄12 g，细辛3 g，五味子12 g，姜半夏12 g，生姜15 g，紫菀12 g，冬花12 g，大枣30 g”。
        “ 这还够意思，是真正的同学情校友意！”我心里暗自嘀咕：原来是父亲的同学，难怪说起话来单刀直入。
       射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇脉证并治第七》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”原方由射干三两、麻黄四两，细辛三两、紫菀三两、款冬花三两、半夏半升、五味子半升、生姜四两、大枣七枚组成。由于条文中描述的症状跟哮喘相似，现在多用此方治疗寒哮。而父亲在临床诊疗中尤为看中此方，认为其配伍精炼，宣肺祛痰，下气止咳之效颇佳，对于哮喘、急、慢性支气管炎、肺炎，甚至是肺癌伴有咳嗽、气喘、痰多、喉中痰鸣症状的均可原方应用。
       这时群里炸开了锅，有人问“王教授，我是杨雪峰，能不能把恢复期的中药或散剂传授一下。”
       父亲轻松对答“恢复期，就看是脾虚生痰还是表虚易外感，抑或肾虚痰泛，随证治之。大约是培土生金的六君子汤、益气固表的玉屏风散和补肾化痰的金水六君煎。”
       又有人问道“ 大枣30克？还是3枚？请王教授明示。另，麻黄超过10克，出汗多吗？我经常顾虑这个，不敢用大量。”
       父亲自信地回复“张仲景用大枣7枚，我用30克相当于6枚。麻黄主要不是发汗药，不然，怎么会有‘汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤’一语？麻黄汤中麻黄三两，射干麻黄汤和麻黄杏仁甘草石膏汤方中麻黄都是四两，也就是12克了。亦步亦趋，即使两广地区和夏季也不一定减量，未见发汗过多之弊。”
       有人拍手叫好“什么叫醍醐灌顶，此之谓也！为什么茅塞顿开不亦然乎？”
       人常道“麻黄辛温、发汗力强”，以至于人们常常不用麻黄，慎用麻黄，即使有明确的适应症，也是5、6g炙麻黄点到为止。而张仲景在《伤寒论》中14方次用麻黄，在《金匮要略》中达23方次，比例相当高了。其中应用剂量最大的是大青龙汤、越婢汤，麻黄均为6两，约等于现在的18g，次大量的麻杏石甘汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤麻黄均为四两，最少也在12g了。越婢汤主治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”，麻杏石甘汤主治“汗出而喘，无大热”、“风湿脉浮身重，汗出恶风”的防己黄芪汤中也有麻黄半两，可见汗出并不是麻黄的禁忌症。
       父亲常说“麻黄平喘效果无药能及，喘的时候不用麻黄，什么时候用？没有所谓的过汗之弊，有的只是配伍和用量，一般用量8-12g没有问题，汗出多的可以配石膏，唯一要注意的是对血压的影响，高血压病人需要监测血压，必要时可以增加降压药用量。”
       末了，父亲在群里留言“我们中医现在是抱着金碗讨饭吃，总看别人碗里的肉多而且香，中医应该有自信。让我们以自恋的情结看重中医吧！”的确，不求力挽狂澜、持危扶颠，但求绵绵不绝、尽心尽力，中医人在中华民族医学史的长河中记载着不灭的春暖杏林佳话，传承着大医精诚、医乃仁术精神，我们后辈要时时激励、鞭策自己努力提高医术，竭尽所能地解除病人痛苦。我坚信，在国家《中医药》法的引领和保障下，在中医人和中医界各方面的努力下，未来中医药事业必将取得更大成就。