林佳明01.09经方传承第74期
01.09经方传承第74期
张某某,女,32岁,职员。全身浮肿、心悸伴乏力2月余。
患者有系统性红斑狼疮病史4年,曾靠长期服用肾上腺皮质激素控制病情,免疫机能低下,经常感冒。
2个月前,因一次较重的感冒诱使病情加重,初病时发热恶寒,腰酸困冷,小便不利,继则头目及全身水肿,并伴心悸乏力,尿量减少。
住院以西药治疗多日,效不明显。
诊见:激素面容,神疲乏力,面色萎黄,面部及全身水肿,腰以下较甚,按 之凹陷不起,心悸,小便量少,脱腹胀闷不舒,腰部酸困发凉,无汗,无口渴,舌质淡,苔白滑,脉沉细缓。
四诊合参
辨证为太阴、少阴合病兼水饮,阴寒内盛,气化不行,寒水横溢。
治宜温阳祛寒,化气行水,兼以攻逐水 饮。
方拟真武汤合五苓散化裁:炮附子(先煎1小时)、猪苓、炙甘草、茯苓、生姜、泽泻各30g,白芍、白术、桂枝、麻黄各15g,车前子18g (包煎)。
3剂,日1剂,水煎分2 次服。
观患者年轻,正气尚足,且水肿过甚,可耐适当攻逐,故 宜标本同治。
二诊:尿量逐渐增加,水肿渐消。 仍感心悸、腰酸困冷。
上方将炮附子加至40g (先煎1.5小时),加黄芪30g,汉防己20g,牛膝15g,继服6剂。
三诊:水肿基本消失,心悸乏力明显减轻,腰已不凉,酸困减轻。
嘱服桂附地黄丸合附子理中丸以巩固疗效。
辨治体会:
该案患者久病缠绵,加之长服激素,阳气受损,正气日衰,又复感外邪,寒湿之气乘虚而入,致使太、少二阴寒盛水停,中阳不振,健运失职,土不制水;
少阴阳虚则 开阖失司,阳不化气,气不化水,诸因导致使全身皆肿。治本 当以温扶元阳为主导,元阳复则命火旺盛,热气四布,以真武汤为主方,温肾阳启胃关,崇土制水,火 旺土健,水自归川;
合五苓散可温脾阳,通阳化气而利水湿,力逐阴邪而复真阴。
加麻黄是宗《金匮要略·水气病脉证并 治》中所谓“水之为病,其脉沉小,属少阴,宜麻黄附子汤”之旨而为。
二诊为加强利水退肿之力,在加大扶阳主药炮附子的同时,又加黄芪、汉防己,有防己黄芪汤补脾消肿方义。加牛膝意在引药下行,直趋下焦,强壮腰膝方证对应,疗效较好。
该案患者久病缠绵,加之长服激素,阳气受损,正气日衰,又复感外邪,寒湿之气乘虚而入,致使太、少二阴寒盛水停,中阳不振,健运失职,土不制水;
少阴阳虚则 开阖失司,阳不化气,气不化水,诸因导致使全身皆肿。治本 当以温扶元阳为主导,元阳复则命火旺盛,热气四布,以真武汤为主方,温肾阳启胃关,崇土制水,火 旺土健,水自归川;
合五苓散可温脾阳,通阳化气而利水湿,力逐阴邪而复真阴。
佳明老师这一段评论足以证明:六经辨证是可以与脏腑辨证相结合的[强]。并不像某些人所说,六经辨证中不允许掺杂脏腑概念。
人体是由五脏六腑、十二正经、奇经八脉、气血津精、皮肉筋骨髓组成的,无论什么辨证方法,也离不开这些基本元素。
清朝的柯琴说:“六经统百病,百病皆有六经。”如果没有包罗万象的能力,怎么统百病呀?岂不是成了太平天国,占个南京城就敢当皇上。[呲牙
营卫,表里,经脉,皮腠,别通,对冲,等等这些,融合贯通才是大道