质子治疗胶质瘤可降低正常脑组织受量，急性毒性反应低
美国当地时间5月26日，在第57届PTCOG年会中枢神经系统/眼部肿瘤专场上，Petra Witt Nystrom医生做了题为《胶质瘤的质子治疗：瑞典的一项多中心前瞻性研究》的演讲，分享了瑞典在胶质瘤质子治疗方面的临床成果。
瑞典Skandion诊所的治疗室
她表示，胶质瘤的质子治疗可降低正常脑组织和危及器官(OAR)的照射剂量，降低二次恶性肿瘤的发生风险，但目前国际上关于胶质瘤质子治疗的临床研究相对缺乏。尽管试验结果显示质子治疗具有较小的毒性反应，但大多数研究只针对样本量较小的特定患者群，多为回顾性或非随机的临床试验，并且没有针对肿瘤分级、组织学分型、患者年龄、束流输送方式及评价指标进行有效区分。
Petra Witt Nystrom医生随后介绍了瑞典判断患者是否适合接受质子治疗的工作流程。首先，不同学科的医生共同讨论适合患者的治疗方式；若患者需要接受放疗，医疗机构会分别制定光子放疗和质子治疗的计划；在每周召开2-3次的全国质子治疗计划会议(national proton treatment planning conference)上，专家组主要参考质子治疗的适应证，从患者年龄、预后、脑组织的照射剂量和危及器官等方面评估每种治疗计划，若一致同意患者适合接受质子治疗，患者即可转诊至质子治疗中心接受治疗。
瑞典中枢神经系统肿瘤质子治疗适应证
瑞典Skandion诊所(Skandion Clinic)位于乌普萨拉市，于2015年8月开始治疗患者，是一家公立的质子治疗中心，已经与瑞典的7所大学建立了合作。截至2018年5月，诊所共治疗了524例患者，其中中枢神经系统肿瘤患者的比例达到了81%。在所有中枢神经系统肿瘤患者中，胶质瘤患者的比例超过半数，为51%，其他肿瘤类型包括脑膜瘤(22%)、胚胎性肿瘤(9%)以及颅骨和脊柱旁肿瘤(6%)等。
研究人员对156例II级和III级胶质瘤患者进行了分析。患者的中位年龄为42岁(18-72岁)，中位照射剂量为54Gy(18-60Gy)，中位GTV为55mm3(1-288mm3)，中位CTV为210mm3(51-601mm3)。患者接受笔形束扫描质子治疗，通常包括2-4个照射野，应用Eclipse系统进行鲁棒性优化和评估。
光子放疗和质子治疗计划的对比结果显示，质子治疗相比于光子放疗可显著减少脑干、耳蜗、海马及颞叶等多个部位的照射剂量。研究人员分析了治疗后0-3个月的急性毒性反应，发生率最高的是II度局部脱发(93例)，其他毒性反应包括II度和III度红斑(分别为27例和2例)以及II度头痛(7例)，个别患者出现了癫痫、I度恶心和疲劳；7例患者需入院治疗。
Petra Witt Nystrom医生总结说，质子治疗胶质瘤可显著减少正常脑组织的照射剂量，患者的急性毒性反应较低。（质子中国 现场报道）
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