鲍艳举解读少阳病的提纲证及介绍日诊百例经验

少阳病的提纲证

第263条:少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。

少阳病,即是半表半里的阳证,由于半表半里位于胸腹二大腔间,为诸脏器所在之地。热郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,势必上迫头脑,则口苦、咽干、目眩,乃是自然的反应,故凡病见有口苦、咽

干、目眩者,即可判定为少阳病,也即半表半里阳证。

·病性是阳性的,病位是半表半里,就是少阳病。从气机运行的角度看，就是气机郁滞的一类疾病。病邪交争于半表半里,导致气机的郁滞,郁而化热,表现为阳证。少阳病就是气机运行不畅,产生局部郁热的种状态。

口苦咽干目眩都是气机郁滞产生郁热的表现。

从脏腑辨证上讲:目苦,尤其是早上起来。苦是火的味道,火属于辛,苦就是辛火。少阳郁热郁火造成的,就是肝胆经,肝胆属于木,肝郁生辛火。肝胆郁热可以郁在任何一个地方,最容易郁在上焦,心肺,心火和肺火上焦的火一般就有口苦。

人体气机不畅通,会造成胃气不降，胃气以降为顺,胃气不降,胆汁就不会往下排,胆汁是注入十二肠的,胆汁不往下走,就会向胃里泛,胆汁反流性胃炎就是这样形成的。胆汁不下行，郁在了那里,有一种上逆的趋势是人体气机不畅,产生郁热的一种状态。

肝经巡行特点:上冲巅顶,下绕阴器,中过胸胁。

·肝经出现问题,最容易出现的三个部位,一个是巅顶,一个是下绕阴器,生殖系统

的毛病,一个是身体两侧胁肋部,就是胸部两侧。

肝经有个经别,内脏分支,通过脖子、咽喉直接通到脑部,上冲巅顶。

经脉所过,主治所及。

凡是身体侧面的痛苦,都要调理胆经。

其中,头部还有被胆经包裹起来的、绕耳一周的三焦经,脚上注意脚外侧边缘和脚

踝附近有膀胱经。身体其他的侧面部位,几乎都被胆经占据着。

敲胆经

1、促进胆汁分泌

平时适当敲一敲胆经,对胆汁的分泌

有促进作用。很多人出现了胆汁郁积

,排泄受阻碍的情况。如果胆汁无法

正常分泌出来参与食物消化,可能会

导致胆结石出现。因此,可以通过敲

打胆经的方式促进胆汁分泌,这样才

能防止胆囊功能受损,引发局部的炎

症或者疾病。

2、加速毒素排泄

在敲打胆经的过程中能够舒展筋骨,

促进局部血液循环。在敲打胆经的时

候,经络疏通,营养物质可以输送到身体的每个部位。

3、缓解压力

·平时适当敲一敲胆经,能够有效缓解身

体的疲劳感。现在很多人总是紧张焦虑

,压力过大的状态下可能会导致身体循

环受阻。而长时间压力过大,精神紧张

还会导致经脉堵塞。如果可以敲一敲胆

经,不仅可以缓解身体疲劳感,还能够

疏通胆经,维持经脉正常状态,这样对

压力释放也有帮助。

4、提高抵抗力

很多人抵抗力薄弱主要和经脉闭塞有关

。如果肝脏毒素排泄受阻,胆经拥堵明

显,可能就会导致毒素排泄受阻,这样

抵抗力也会下降。适当敲一敲胆经,通

过疏通胆经的方式来促进毒素排泄,通

常对抵抗力增强有帮助。

咽干就是咽喉部干燥,就是感觉嗓子干,但是不渴。渴的话,就是胃里缺乏津液

了。咽干也是局部的一种热象。目眩,包括眼花、头晕,也是气机不畅,局部郁

火往上冲。肝火上冲就会出现头晕,目为肝之窍,肝火也特别容易反应在眼睛上

,眼睛的问题多数都与肝经有关系。口苦咽干，目眩局部热象症状表现,推测体内

会有气机不畅。

.少阳病的症状非常复杂,可以完全没有提纲证的表现。只要病机是气机不利,局

部郁热,都可以判断为少阳病。

·气机是沿着全身经络运行的。不管是哪条经脉在哪岀現了郁堵,都会产生郁热

气机运行正常是人体各种功能运行,协调,动态平衡的一种状态。正常的平衡状态是没有问题的,是健康的状态。“气有余便是火,气不足便是寒”,气就是功能、能量。能量多了,有余了,就会形成火。能量不足便是寒。气机不畅通,就会造成气

机和能量分布不均衡,有的地方会多,有的地方就会少。气血能量多的地方,就

会呈现热象,就是郁而化热;气血能量少的地方,就会呈现寒象。

.如果这个人整体的气血能量比较充沛的话,即使是出现了气血分布少了的地方,

也没有出现明显的虚寒之象,气血分布多的地方形成了局部郁热,这个人整体呈

现的就是热象的,而且这个热象是局部,气血不足的地方也没有表现出寒性,这

样一种状态就是少阳病。属于阳性病。

如果这个人的气血能量不足的话,气血郁滞的话,气血充沛地方就会有局部热象

,气血不足的地方就会出现明显的寒象。对这个人来讲,既有局部寒象,又有局

部热象,而且整体是气血不足、体质虚弱的状态,这种就是寒热错杂的疾病,就

是厥阴病,是阴性的疾病。

少阳病合厥阴病都是气机郁滞的问题,少阳病的患者整体状态还可以,气血是充

沛的,整体表现是个阳性的状态。厥阴病的患者,整体状态就比较差,气血是明

显不够用的,整体的表现是阴性的，阴阳属性临床上不容易区分,都是临界状态。

少阳病与肝胆功能失常的关系:

肝胆经是负责全身气机条达的,全身各条经络气机不通,均与肝胆经条达气机的功能没有正常发挥有关。

具体表现,患者少阳病的人平时往往急躁易怒、生活在矛盾之中、工作或生活压力巨大等等,这些因素都会导致肝胆经不通。反过来,肝胆经不通,又会加剧急躁易怒等情绪波动,加剧与周围人群的矛

盾。如此恶性循环,必然影响身体脏腑平衡因此。少阳病者,往往素体经络不通,尤其肝胆经不通。

少阳病与脾胃功能失常的关系

肝郁克脾。凡是患少阳病的人,多有肝胆经不通、气机郁结,往往脾胃功能不好

具体症状可以表现为食少纳差、胃胀胃痛、消化不良等等。脾胃为气血生化之源,脾胃功能受肝胆影响,而不能正常发挥甚生化气血的功能,久而久之,气血必然不足。

少阳病

辅助提纲证

第264条:少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者;不可吐下,吐下则悸而惊。

少阳中风,即指太阳中风转属少阳而言者;两耳无所闻、目赤者,亦同口苦、咽干

、目眩一样,亦皆热邪充斥于胸腹腔间,上犯头脑的为证。胸中满而烦者,即胸胁

苦满而且心烦也少阳中风,不同的理解:一、从中风传入少阳,不单是中风,伤寒也可以,都可以传到少阳。二、少阳中风证,一开始表现少阳中。可能参考太阳中风、太阳伤寒。意义不大。就是少阳病,按照少阳病的治法治疗就可以了。少阳病不可以用汗吐下。患者是少阳病体质,即肝火旺、睥气大的,感受外邪常容易引起少阳病。

温热之邪可以直接影响到肝胆经,引起气机郁滞,形成少阳病,所以温病有不少患

者有少阳病。

两耳无所闻,两个耳朵听不见。

聋了。耳朵最常出现的症状是耳鸣,耳聋。这种突然出现的耳聋,耳鸣,一般都是少阳病所引起的。因为少阳经,胆经和三焦经,都是绕着耳朵走的,所以,少阳经的问题特别容易引起耳朵的毛病,出现耳聋耳鸣。

肾开窍于耳。耳朵的毛病,多从肾论治,认为是肾虚导致的耳聋。肾虚当然可以导

致耳聋。一般是虚到很厉害的程度才能导致耳聋。所以,老年性的耳聋耳鸣,慢慢

出现的耳聋耳鸣,从肾论治是对的,因为肾虚的过程,本身就是缓慢的。但是,见耳聋耳鸣就从肾虚论治,不分年龄性别和身体强弱,一律从肾论治,是不对的。这种思路,应该是从张景岳那里来的。张京岳是补肾派的掌门人,不管什么病都从肾论治。

年轻的,体力比较好的人,出现耳聋耳鸣,一般都是从少阳论治。如果是新得的,

疗效一般比较快,有些患者十天八天就能解除。

目赤。

眼晴红肿。为肝之窍。少阳病,即肝胆经的毛病,容易表现为眼睛的症状。眼睛红肿,是热像。红肿越厉害,一般热像越厉害。当然,引起眼睛红肿的热,可以是阳明里热,可以是少阳郁热,不是太阳病表热。    

   阳明里热可以引起严重的眼睛红肿,但必然会伴有口渴严重,甚或是大便干燥等阳明里热的表现。所以,眼睛红肿的原因是少阳郁热还是阳明里热,不是从眼睛红肿本身来判断,而是从其他症状来判断。

   但是,眼睛红肿,大多数情况下是少阳郁热引起的。只要没有明显的口渴、便秘、潮热等等阳明里热的迹象,排出阳明的病机,就基本上确定属于少阳郁热。

胸中满,即胸闷。

烦,烦躁,心烦。胸闷,就是胸腔有一种塞满的感觉,吸不进来气的感觉。一般有两种情况,一种是胸中阳气不足,胸阳不振,水饮充斥于胸腔，一般是桂枝去芍药汤证。桂枝温通心阳,驱散水饮,胸中就敞亮了。比如胸中痰湿阻滞的胸闷,瓜蒌薤白半夏汤证等,其实都是胸阳不振,痰湿阻滞比较严重。

另一种情况,就是少阳气机瘀滞,阳气不虚。阳气在胸中,胸胁,形成瘀滞,局部

过剩,形成郁热。这是胸中气机瘀滞的结果。这种瘀滞,气郁化火,火热扰心,所

以心烦。

心烦是因为胸中有热有火,火是气郁来的,气郁的原因是少阳经络瘀滞。

少阳病的治疗原则,应该是和解少阳,不可以用汗吐下攻邪之法。

第265条:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳;少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。

伤寒,是广义伤寒,是外邪。感受热邪出现少阳病是正常的。感受寒邪多引起太阳

病。

假如是少阳病体质的患者,感受寒邪,很容易传变引起少阳病的。不管哪种外邪

中医看病主要是看人体对外邪的症状反应判断病机处方的。

少阳病的脉象脉弦细,提纲证没有提到脉。弦脉就是脉管比较僵硬,不柔和。弦脉提示少阳病,肝气都结,部分是水饮寒饮

血管有很多筋膜组成的时,筋膜柔和不柔和,与肝有关系。肝柔和,脉也会比较柔和。少阳病就是一个气机都滞的病机。气机不畅会导致气血营养运送不顺畅

,营养就不能输送到该到的地方。人体本不缺营养,但就是运送不到该到的地方。少阳病患者的筋膜是得不到足够营养的，所以血管就不会太柔和。因此,少阳病的患者不单是脉不和,肌肉也是不柔和的,是常僵硬的。握手的时候像是摸着木头似的，同样行为举止也是不柔,动作僵硬。手指甲也是干枯，僵硬。

第265条:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳;少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。

细脉就是血管比较细,与自己的体格相比,经验判断。现在为何大多数人的脉是细

。细是气血不足,血管长时间得不到血液充养,时间长了就变细了。“气有余而血

不足”本质就是少阳病,脉弦细,这种人脉细,但是阳气旺,也是比较有力的。

少阳是弱阳,相对而言,少阳也是阳气不足的,阳气要是特别充足就是阳明病了。

少阳病阳气偏旺的,多容易向阳明病发展,就是内热加重:假如阳气不足的,就没有明显的热象。比如虽然有肝气郁结的口苦,但就是一点热象都没有,大小便都正常,脸上也没有痘。不但是血不足,阳气也不足,就容易向太阴病和厥阴病的方向发展。

头痛多从太阳病的典型症状,还有颈肩疼痛。但是头痛也可以是其他的情况,比如

吴茱萸汤的头痛,巅顶痛、吐涎沫。偏头痛也有少阳,太阳少阳比较多。

头痛发热就是少阳病的表现。太阳病的话,一般会伴有恶寒,“有一分恶寒就有一分表证”。

太阳伤寒脉浮紧,弦细为少阳脉,伤寒脉变浮紧为弦细,虽头痛发热则已转属少阳病了。少阳病不可发汗,若误为伤寒而发其汗,亡失津液,胃中燥必谵语,故谓此属胃,此可与调胃承气汤和其胃即愈。若不使胃和,则必进而烦躁且心悸也。

·少阳病的临床表现是非常复杂的,不是“都是弦细脉,也不都是头痛发热的”

判断少阳病,一定要综合判断,不能拘泥于某一个条文和某一个症状。

.少阳病是气机不畅的疾病,是一种体内气机气血分配不畅的一种疾病,症状是多样的。

少阳病的本质

少阳病属于半表半里阳性证,半表半里实热证,是症状反应于病位为在半表半里的阳证。多是半表半里胸腹腔间出现了气机运行不畅,产生局部郁热的一种阳性证状态。

少阳病主证:口苦咽干、目眩;两耳无所闻

,目赤,胸中满而烦;脉弦细,头痛发热;往来寒热。

提纲证

1.口苦:只要有口苦,就用柴胡剂

2.咽干:局部热象,慢性咽炎,用小柴胡汤合半夏厚朴汤

3.目眩:头晕、眼花、头目的疾病,都可以用柴胡剂。

耳鸣:柴胡加龙骨牡蛎汤;还包括水饮上冲、肾气亏虚。

目赤、干眼症:小柴胡汤加桑叶、菊花、夏枯草

一、上冲巅顶

头痛:小柴胡汤加川芎、白芷、菊花

眩晕:小柴胡汤合泽泻汤

脑梗:大柴胡汤合桂枝茯苓丸

二、下绕阴器

·慢性盆腔炎:小柴胡汤合当归芍药散

·子宫肌瘤:柴胡剂合桂枝茯苓丸

（小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤等）

·闭经或月经量少:柴胡剂合抵挡汤

·月经过多、崩漏:柴胡剂合胶艾四物汤

郁滞严重加大柴胡用量

三、中过胸胁

哮喘、冠心病:大柴胡汤合桂枝茯苓丸

痰湿重:合上瓜蒌薤白半夏汤（肺结节：调畅气机加化痰药）

肋间神经痛、肋软骨炎、胆囊炎:柴胡剂加元胡

三、日诊百人的秘诀

临床案例

验案举例

男,32岁。主诉:头痛反复发作3月。

刻下症见:左侧头痛,偶有口干、口苦,平素情绪烦躁易怒,眠差,纳可,二便调。舌红,苔薄黄,脉弦滑有力。

学院派:头痛分外感、内伤,外感分风寒、风热、风湿;内伤分肝阳、气虚、血虚、肾虚、痰浊、瘀血等。

根据患者表现考虑为肝阳头痛,用天麻钩藤饮。

这个是比较典型的。假如患者同时伴有胸闷、心悸、舌淡水滑,不知道合上苓桂术甘汤;假如患者胃脘部怕凉、胃痛,偶有恶心呕吐,不知道合上吴茱萸汤;假如患者大便偏稀,不知道上热下寒,不知道是厥阴病,不知道用柴胡桂枝干姜汤。假如伴有颈椎酸痛不适、脉浮,不知道合上表证,不知道合上葛根汤。

方证辨证:一看口干、口苦、脉弦滑有力,判断是柴胡剂,但到底是小柴胡汤还是大柴胡汤,分不清楚。一旦再合上其他的病机,比如吴茱萸汤、苓桂术甘汤、泽泻汤,就非常难合方。

传统六经辨证:口干、口苦、脉弦,考虑为少阳病,与小柴胡汤。简单的可以,稍微复杂,就对不上号。学的非常好,听得非常有道理,到临床就不知所措。本患者有口干、口苦、烦躁易怒,比较容易辨证。假如没有这些症状,往往很难辨析。特别是

夹有水饮、湿热、瘀血。

逆向法:头面部的症状多考虑为少阳病。一看见头痛,就是小柴胡汤加川芎、白芷、菊花。再验证一下是否有内热,一看舌象有热,就可以用。

到底有没有阳明热,再考虑是否合上白虎汤、承气汤;有下寒,大便偏稀,再加干姜、炮姜。有水饮再合上吴茱萸汤、苓桂术甘汤、泽泻汤,等等。观其脉证,知犯

何逆,随证治之。失眠、高血压、湿热比较重。再考虑合上四妙散、三仁汤等等。

日诊百人的秘诀

望诊

脉诊

问诊

脉证一定是一致的，相符的！

焦虑症：柴胡剂加减

甲状腺结节：消瘰丸加白英、猫爪草。

少儿多动症：柴胡加龙骨牡蛎汤加芍药甘草汤（芍药大剂量）。

胃息肉：辩证加山慈菇、夏枯草。

眼睛干涩可以见于阳明、少阳，加夏枯草、石膏、菊花、桑叶、决明子等。

子宫息肉需要几个专药土元、水蛭、三棱、莪术。

三叉神经痛：小柴胡合上白芷、菊花、川芎即可。

HPV感染小柴胡合上土茯苓、白花蛇舌草。