面瘫之'常'与'变'知要

        面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉，导致组织水肿，便面神经受压而出现炎性变化。

        周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故一般认为眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能天调所致；口颊部王要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

        从面瘫发生的病机上不难看出，主要涉及太阳和阳明，而眼睑的开阖功能也属于少阳为枢的范畴，所以总体上认为面瘫病属三阳之病，是为常。这个常是在本不虚的条件下，这个本实际上关乎脾胃之气与肾气。太阳与少阴相表里，太阳不足，势必从少阴调用元气，若少阴之气充足，元气可调度，邪不易陷入少阴，可从太阳解，故此类似于临床在面瘫早期以激素冲击，一般对于元气充足的患者来用，疗效还是可观的，但若对于元气本不足的，这样的冲击疗法非但不能一鼓作气，反而引邪深入少阴，极易留下后遗症，也就是为什么有些人早期用的激素恢复明显，但中后期几乎没什么疗效。阳明与太阴为表里，面瘫的症状除了与太阳有关，也与阳明有关，一般初期即为阳明表证，若阳明不虚，自可从阳明之表而解，如临证中常用银翘散。若阳明不足，则需调用太阴之气，若太阴也虚，一般预后较差，这也就是为什么有糖尿病、代谢综合征、肝炎、慢性胃肠病等基础病患者一般恢复较为缓慢，预后一般不甚理想。

        孙子云：“不可胜者，守也；可胜者，攻也。守则不足，攻则有余。善守者，藏于九地之下，善攻者，动于九天之上，故能自保而全胜也。”面瘫初期，邪中三阳之表，邪正交争，选择“阵地战”，速战、猛战，以防御外敌深入：邪或风或寒，三阳亦有传变从化之不同，太阳易从寒化，阳明易从燥热化，少阳易从热化，太阳中风则易为柔痉，中寒易为刚痉，柔痉则用瓜蒌桂枝汤，刚痉则用葛根汤；邪中阳明之表，未入经也为入腑，多从热化，可予以银翘散宣透时邪和伏邪。少阳为枢，少血多气，邪初中少阳，易从热化，亦可以银翘散宣透表邪。正气聚集在外，赖仓廪脾胃、先天肾气之充养，防中宫亏虚，邪气直入，当先安未受邪之地，以培补中焦、固守先天为法；故在宣透法之基础上稍佐姜枣草、附子、党参之辈。对于太阴、少阴素虚的，当采用联合作战，在速战的基础上予以'截断法'，少阴为三阴之枢，故加细辛以防邪气内陷少阴，加白附片、白僵蚕以防邪陷太阴，加乌梅、全蝎以防邪入厥阴。

         针灸在面瘫的应用不可或缺，针刺之要在于'解结'与'调动气血'，依据以上病机之常与变，选穴用针亦当参详，局部选穴即为'阵地战'，针对三阳之病，可择'攒竹''精明'以解太阳之表，'承泣''阳白''迎香'以解阳明之表，'客主人''风池'以解少阳之表。远端取穴即为'联合作战'，'合谷''太溪''为后天与先天之原，为调兵谴将法，'外关''丰隆'为联络法，'三阴交''太冲'为截断法，防邪深入。'手足三里'为补给法，以充粮草。古人云，用药如用兵，用针亦如用兵，需当明辩阴阳表里虚实之常与变，进与病谋，退与心谋，知己知彼，方能针药竟全功。